腦出血患者深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

方業(yè)香，汪艷紅，丁 萍

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230088）

1 深靜脈血栓與腦出血的關(guān)聯(lián)

腦出血是神經(jīng)外科臨床常見疾病，具有較高的致殘率和死亡率。術(shù)后下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，與腦出血患者血液流變學(xué)異常、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、術(shù)中的麻醉引起靜脈舒張和術(shù)后機(jī)體主動(dòng)啟動(dòng)凝血機(jī)制等因素有關(guān)[2]。一旦發(fā)生DVT者極易并發(fā)肺栓塞而導(dǎo)致死亡。因此，在腦出血患者手術(shù)治療期間應(yīng)重視預(yù)防DVT，以利于預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。通過大量查閱文獻(xiàn)得知目前相關(guān)研究均為單個(gè)，系統(tǒng)性闡述深靜脈血栓的預(yù)防對(duì)策文獻(xiàn)較少，本文就腦出血患者深靜脈血栓的預(yù)防對(duì)策進(jìn)行系統(tǒng)闡述。

2 腦出血患者預(yù)防深靜脈血栓的預(yù)防措施

2.1 早期運(yùn)動(dòng)

王曉慧等[3]通過設(shè)立實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組方式探討早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理是否對(duì)200例腦出血患者術(shù)后DVT的形成起作用；運(yùn)動(dòng)組在腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行足踝部的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌，臀大肌和股二頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)以及進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。觀測(cè)術(shù)后一周兩組股靜脈血流速度以及深靜脈血栓的發(fā)生情況，運(yùn)動(dòng)組下肢靜脈血流速度與對(duì)照組相比顯著較快(P＜0.05)，且深靜脈血栓的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)。因此，可以確定術(shù)后早期給予腦出血患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以顯著提高下肢靜脈血流速度，降低腦出血術(shù)后患者DVT的發(fā)生概率。梁大英[4]采用回顧性研究中病例-對(duì)照研究分析了56例腦出血患者術(shù)后6小時(shí)的臨床資料，對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析得出兩組血壓、心率雖無顯著，然而早期活動(dòng)干預(yù)促進(jìn)血液循環(huán)，有利于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。梁的研究存在以下局限性：第一，樣本量小；第二，回顧性分析作者未嚴(yán)格入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，兩組的基線特征可比性較差；第三，結(jié)局指標(biāo)較為單一、局限。李春霞等[5]實(shí)施了系統(tǒng)早期活動(dòng)方案，包括肌肉的等長收縮運(yùn)動(dòng)和深呼吸訓(xùn)練，分別分析了干預(yù)前后一周內(nèi)兩組的血流速度及DVT的發(fā)生率。該研究方法同時(shí)進(jìn)行了縱向和行向?qū)Ρ?，結(jié)局指標(biāo)較為豐富，研究方法的嚴(yán)謹(jǐn)是的結(jié)論更加可靠。同時(shí)，我們查閱發(fā)現(xiàn)較多其他文獻(xiàn)也報(bào)道了相關(guān)結(jié)果。

2.2 氣壓相關(guān)性治療

李高華等探討了間歇性梯度充氣(IPC)方法對(duì)于中重度腦出血患者預(yù)防DVT的效果。通過設(shè)立隨機(jī)對(duì)照組，觀察兩組患者DVT的發(fā)生率；發(fā)現(xiàn)兩組治療5天、10天、15天后偏癱小腿腿圍、偏癱肢體血流速度、DVT的發(fā)生率、主訴有疼痛等不適感的比例存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(所有P＜0.05)，并且實(shí)驗(yàn)組無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。李莉等[7]也證實(shí)了IPC在預(yù)防DVT方面獨(dú)特效果，其可用于腦出血患者急性期DVT發(fā)生的預(yù)防。蘇雪晴等探索了空氣波壓力治療儀對(duì)于DVT的療效，發(fā)現(xiàn)相似結(jié)論。間歇性梯度充氣和空氣波壓力均是通過加強(qiáng)空氣壓力的原理，是一種循環(huán)氣體加壓裝置。然而，蘇等選取的樣本量較小，代表性不足，因此該結(jié)論的推廣需謹(jǐn)慎，也需要通過更高質(zhì)量、更大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證實(shí)。此外，氣壓治療儀預(yù)防腦出血患者下肢深靜脈血栓效果顯著，且方法簡(jiǎn)單易行，壓力腿套包裹下肢，每天2次對(duì)下肢進(jìn)行40min的氣壓治療，應(yīng)納入常規(guī)護(hù)理程序。

2.3 預(yù)防性綜合護(hù)理

鄧燕婷等[10]首創(chuàng)性地將人文關(guān)懷因素納入結(jié)局指標(biāo)，探索預(yù)防性綜合護(hù)理措施（健康教育、心理疏導(dǎo)、肌肉等長收縮、使用彈力繃帶和抗凝藥物治療）對(duì)于預(yù)防DVT效果，發(fā)現(xiàn)接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組在下肢深靜脈血栓發(fā)生率、死亡率和護(hù)患滿意率等方面存在顯著的差異性。如患者出現(xiàn)下肢疼痛、活動(dòng)無耐力、皮溫增高、膚色異常、足背腫脹等癥狀考慮發(fā)生DVT，再行彩色多普勒超聲檢查確診。加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理者術(shù)后DVT發(fā)生率、死亡率均明顯低于常規(guī)護(hù)理者，這一結(jié)果提示對(duì)高血壓腦出血患者手術(shù)治療期間加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理有利于改善患者預(yù)后。加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理者護(hù)患滿意率高達(dá)100%，明顯高于常規(guī)護(hù)理者，這提示對(duì)腦出血患者手術(shù)治療期間加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理有利于改善護(hù)患關(guān)系。劉嘯妍同樣探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后DVT形成的影響，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率較低。但是，這幾項(xiàng)研究研究對(duì)象均針對(duì)高血壓腦出血患者，而非其他因素導(dǎo)致的腦出血。為補(bǔ)充不足，對(duì)122例腦出血患者進(jìn)行了回顧性研究，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行早期綜合護(hù)理，包括檢測(cè)生命體征、健康教育、心理護(hù)理、下肢功能鍛煉和生活護(hù)理，對(duì)照組僅進(jìn)行按摩下肢護(hù)理、用藥指導(dǎo)和健康教育。研究得出實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率僅為3%，對(duì)照組高達(dá)13%，顯著的差異主要原因?yàn)殚L期制動(dòng)導(dǎo)致下肢血流緩慢，易發(fā)生DVT，這提示對(duì)于腦出血患者實(shí)施早期預(yù)防性綜合護(hù)理臨床療效顯著，然而該研究僅提示兩組一般資料無差異，并沒有詳細(xì)說明所包含變量，也沒有進(jìn)一步對(duì)于腦出血相關(guān)癥狀進(jìn)行進(jìn)一步比較與描述。

3 小 結(jié)

腦出血患者實(shí)施早期活動(dòng)干預(yù)、間歇性梯度充氣和預(yù)防性綜合護(hù)理有利于加速下肢靜脈血流速度，安全、有效地預(yù)防腦出血術(shù)后患者下肢DVT的形成，減少死亡率，提高患者生存質(zhì)量并能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。早期活動(dòng)干預(yù)效果顯著且成本較低；氣壓相關(guān)治療簡(jiǎn)單易操作，病人易于配合；相對(duì)于某一單純性治療和護(hù)理，預(yù)防性綜合護(hù)理能夠體現(xiàn)護(hù)理人員的人文關(guān)懷和護(hù)理操作基本素養(yǎng)且對(duì)于預(yù)防腦出血病人的術(shù)后DVT的形成效果最為顯著。對(duì)于護(hù)理人員來說，在預(yù)防和護(hù)理深靜脈血栓的工作中擔(dān)負(fù)著重要的任務(wù)，對(duì)患者實(shí)施健康教育，幫助高危因素的患者以及住院患者預(yù)防和護(hù)理深靜脈血栓，從而降低DVT的發(fā)病率及其并發(fā)癥。