智能負(fù)壓引流治療糖尿病足與并發(fā)癥防范護(hù)理措施

覃小燕

（賀州人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

糖尿病足潰瘍由于病人合并代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、血運(yùn)障礙和創(chuàng)面感染等因素致使創(chuàng)面愈合率低和治療時(shí)間延長(zhǎng)，部分病人需要截肢。我科2017年1月至2017年12月將對(duì)五十名糖尿病足潰瘍的病患使用了這一方法，并分析研究了其作用是否明顯以及對(duì)病患是否有害，在治療過(guò)程中，由于正負(fù)壓持續(xù)治療時(shí)間4-6周，病人的活動(dòng)部分受限，因此，防止并發(fā)癥成為護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)，我科采取一套護(hù)理措施，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體系下實(shí)施個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理和健康教育，得到較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)并取得較好的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年1月到次月同一日，患有治糖尿病足潰瘍的病人來(lái)本院就診的有五十人左右,由于足病壞疽、感染而產(chǎn)生骨髓炎甚至于骨破壞截肢的病人有四個(gè)。其中潰瘍Wangner分級(jí)1級(jí)12例，Wangner分級(jí)2-3級(jí)34例，患者入院后進(jìn)行足病和全身情況評(píng)估，治療方案分為常規(guī)治療和傳統(tǒng)清創(chuàng)聯(lián)合智能創(chuàng)傷負(fù)壓治療，Wangner分級(jí)1級(jí)12例均采用常規(guī)治療，Wangner分級(jí)2-3級(jí)34例在明確診治策略前對(duì)病人進(jìn)行通知，允許使用清創(chuàng)智能負(fù)壓進(jìn)行診治的病人必須與本院簽訂相關(guān)責(zé)任協(xié)議，依照相關(guān)的診治策略劃分成兩個(gè)組份：傳統(tǒng)清創(chuàng)聯(lián)合智能創(chuàng)傷負(fù)壓治療組應(yīng)該安排二十名患者接受這種方案的治療，這里面應(yīng)涵蓋十二名男性病人,十五名女性病人；年齡 38～ 68歲，平均年齡±48.8歲。常規(guī)治療組（常規(guī)組）12例，其中男性11例，女性12例；年齡31 ～68歲，平均年齡52.3歲。潰瘍面積從十二平方厘米到八十六平方厘米都有。其產(chǎn)生的具體時(shí)長(zhǎng)可能是兩個(gè)星期，也可能長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月，糖尿病的周期時(shí)?？赡軓膯卧碌蕉偎氖畟€(gè)月不等。以上的的這些糖尿病足潰瘍病患住進(jìn)醫(yī)院以后，針對(duì)患者的一切指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一診治控制，非慢性的炎癥暫時(shí)醫(yī)治好后需使用血管的相關(guān)藥物和治療神經(jīng)衰弱的藥物，此外，針對(duì)各種貧血癥和營(yíng)養(yǎng)不良的患者要分別進(jìn)行醫(yī)治，如果創(chuàng)面的清創(chuàng)狀態(tài)完好，就可以進(jìn)行負(fù)壓醫(yī)治，還要注意的就是創(chuàng)面必須每天進(jìn)行換藥處理。

1.2 方法

1.2.1 負(fù)壓診治

當(dāng)創(chuàng)面清創(chuàng)不嚴(yán)重的狀況應(yīng)該使用酒精跟純度值為百分之零點(diǎn)九的Nacl分別對(duì)其進(jìn)行殺菌與傷口附近皮膚的潔凈化處理，拿磷脂雙分子層將受傷部位包裹住，再用鋒利的小刀順著受傷部位附近割下磷脂雙分子層讓受傷的皮膚裸露在空氣之中，使得負(fù)壓引流管能夠被包入敷料里面而且要能夠遮擋住整塊受傷的皮膚，再次使用磷脂雙分子層把引流管進(jìn)行封合操作，讓創(chuàng)面一直都與外界隔離，將引流管跟負(fù)壓泵組合起來(lái)，調(diào)節(jié)負(fù)壓時(shí)間為五分鐘，而正壓時(shí)間為三分鐘[1]。依照受傷皮膚面積大小寬窄、排異液體量值把負(fù)壓值調(diào)整到八十到一百二十毫米水銀柱。經(jīng)過(guò)三天到五天的時(shí)間一定要及時(shí)的將引流管跟相關(guān)治療藥物進(jìn)行替換，具體是三天到五天的什么時(shí)間要依照患者受傷皮膚流出排泄物的量來(lái)判斷。這種泵通常情況是不需要讓它停止的除非是在對(duì)其進(jìn)行替換之時(shí)。

1.2.2 常規(guī)治療組

依照普遍辦法每天使用Nacl溶液對(duì)傷口進(jìn)行清洗以后利用依沙吖定溶液外敷操作。

1.3 護(hù)理方案

1.3.1 健康教育

跟患者解釋智能負(fù)壓創(chuàng)傷診治的機(jī)理與作用，針對(duì)治療的整個(gè)流程患者必須與醫(yī)生積極合作，在入口的食物方面一定要控制好自己，不能夠吃對(duì)自己病情不利的事物，既要攝入充足的氨基酸與礦物質(zhì)，又要調(diào)理好自己的血糖。

1.3.2 為了預(yù)防

下肢靜脈血栓產(chǎn)生與廢用性肌萎縮：安排病人每天進(jìn)行下肢活動(dòng)，具體的活動(dòng)可以是雙下肢的屈伸活動(dòng)、足趾活動(dòng)、下肢按摩、冬天溫毛巾外敷等，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者由護(hù)士或陪護(hù)協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。但禁止進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

1.3.3 保持引流通暢

為了保證負(fù)壓治療的持續(xù)有效，對(duì)引流管進(jìn)行了改進(jìn)，而且在每個(gè)實(shí)施負(fù)壓治療的病床邊上均配帶負(fù)壓診治觀察記錄表等，現(xiàn)在的負(fù)壓治療過(guò)程中，無(wú)一例發(fā)生引流管睹塞、半透膜漏氣造成傷口污染和負(fù)壓儀運(yùn)行停止等影響治療的情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

2.1.1 按潰瘍效果評(píng)定規(guī)范

潰瘍愈合20例，顯效12例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率在百分之九十二左右。

2.1.2 常規(guī)組

診治周期通常在十八個(gè)小時(shí)到六十個(gè)小時(shí)之間，一般診治的周期為38.5天。依照潰瘍效果評(píng)定規(guī)范，常規(guī)治療組潰瘍愈合23例，顯效15例，有效6 例，無(wú)效2例，總有效率72.78%。無(wú)效2例為Wangner分級(jí)3級(jí)，改為負(fù)壓治療后2-4周全部痊愈。

2.1.3 并發(fā)癥

所有負(fù)壓治療患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。下肢血管彩超：負(fù)壓組20例治療前下肢靜脈發(fā)現(xiàn)血栓形成3例，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查2例血栓好轉(zhuǎn)，1例無(wú)變化；余20例治療結(jié)束時(shí)未發(fā)現(xiàn)新的靜脈血栓形成。下肢小腿及大腿周徑測(cè)量15例治療前兩周患肢周徑縮小，考慮與皮下水腫減輕及靜脈回流改善有關(guān)，5例治療前后周徑比較無(wú)變化。有兩例負(fù)壓治療過(guò)程中發(fā)生與尿失禁有關(guān)的壓瘡，經(jīng)處理后痊愈。

3 討 論

最終得出結(jié)論，負(fù)壓組對(duì)糖尿病足潰瘍患者的醫(yī)治好于常規(guī)組。因?yàn)閷?duì)病患使用了特別完善的護(hù)理方法，所以在整個(gè)醫(yī)治過(guò)程中，患者都沒(méi)有出現(xiàn)血栓以及肌肉萎縮的情況，選取創(chuàng)傷負(fù)壓的醫(yī)治方法可以使創(chuàng)面處于一種特殊的環(huán)境之中，在這一環(huán)境中，創(chuàng)面肉芽組織的覆蓋和表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)速度都會(huì)加快[2]，從而潰瘍也就治愈了[3]。

智能負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)在規(guī)范化的護(hù)理措施配合下使糖尿病足難愈性潰瘍病患提前恢復(fù)健康，減少了患病時(shí)間，很大程度上避免了截肢，是迄今為止糖尿病足潰瘍的最佳醫(yī)治手段。