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    優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理在中度顱腦損傷患者睡眠質量及疼痛的護理效果

    2019-02-09 07:10:19陳飛燕
    實用臨床護理學雜志(電子版) 2019年12期
    關鍵詞:泵入顱腦研究組

    陳飛燕

    (佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    顱腦外傷患者由于神經系統(tǒng)損害,氣管插管機械刺激,胃腸脹氣等因素,多數患者治療期間有躁動表現,躁動可干擾術后病情觀察,引發(fā)高血壓、心動過速、自行拔管、墜床等風險,加大了護理難度[1]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是危重患者管理的重要內容,通過合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可讓顱腦損傷患者暫時處于“休眠”狀態(tài),為器官功能恢復贏得時間,有助于后續(xù)的治療及轉歸。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    將我院神經外科2017年4月至2018年3月收治的30例中度顱腦損傷患者作為研究對象,按照入組先后順序采用單雙號數字表法分為研究組與對照組,每組各15例。對照組患者中男10例,女5例,年齡32-48歲,平均年齡42.10±10.3歲,GCS評分8-13分,平均10.6±2.2分。研究組患者中男9例,女6例,年齡30-49歲,平均年齡42.20±10.5歲,GCS評分8-13分,平均10.9±2.3分。兩組患者在年齡、性別、GCS評分比較無統(tǒng)計學差異。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法 對照組實施連續(xù)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理,不設定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標,依據經驗執(zhí)行醫(yī)囑,鎮(zhèn)痛藥物為連續(xù)泵入芬太尼0.03-0.06mg/h聯合右美托咪定0.01-0.04mg/h。研究組采用優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理,具體內容如下①鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標 鎮(zhèn)痛目標:NRS評分<6分(1-3分:安靜平臥時痛、翻身、咳嗽及呼吸時疼痛;4-6分安靜平臥時有疼痛,影響睡眠);為Ramsay評分為3-4分(3分 清醒,患者僅對命令有反應,4分 睡眠,患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷)。② 實施方法 若NRS評分>6分,經微量泵泵入芬太尼0.7-1.0μg/kg-1˙h-1;NRS為4-6分,泵入芬太尼劑量為0.5-0.7μg/kg-1˙h-1;NRS評分<4分,泵入劑量調整為0.2-0.5μg/kg-1˙h-1。Ramsay評分5-6分,泵入右美托咪定劑量為0.4-0.7μg/kg-1˙h-1;Ramsay評分為3-4分,泵入右美托咪定劑量為0.2-0.4μg/kg-1˙h-1。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間,護理人員每間隔4h評估1次患者的Ramsay評分及NRS評分,并調整藥物泵入劑量。③ 喚醒每日于早晨7:00-8:00,暫停鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物的滴注,待患者清醒后,回答3-4個問題,如姓名、出生年月、做什么工作等,回答完畢后,維持原先的藥物泵入劑量。

    1.3 評價指標

    ① 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估患者的睡眠質量,該量表包含觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度,采用link4級評分法(0-3分)評價,總分范圍為0-21分,得分越高說明睡眠質量越好。② 疼痛程度 采用模擬數字評分法評價干預前及干預3d后患者的疼痛程度,以游標卡尺0-10刻度代表疼痛程度,其中0為無痛,10為劇烈疼痛。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    數據處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件,計量資料采用±s表示,采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 睡眠質量比較

    研究組干預第3d的PSQI評分(17.28±3.16分 vs 14.37±4.05分 )顯著高于對照組干預第3d,P<0.05。

    2.2 疼痛程度比較

    研究組干預第3d的vas評分(2.41±1.10分vs3.10±1.59分)顯著低于對照組干預第3d,P<0.05。

    3 討 論

    持續(xù)性泵入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,可維持顱腦損傷患者有效的血藥濃度,不僅有助于顱腦損傷患者疼痛管理,還可極大的減少護士工作量,目前是神經外科常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理方法。歐洲重癥醫(yī)學科強調,對危重癥患者實施優(yōu)質的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理十分必要,國內學者安友仲[2]指出,目前我國重癥醫(yī)學領域存在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理缺乏的缺點。

    本研究顯示,研究組干預第3d睡眠質量顯著高于對照組同期,說明優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理可顯著改善中度顱腦損傷患者的睡眠質量。原因有① 優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜依據Ramsay及NRS評分實時調整藥物泵入劑量,極大的預防了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深的發(fā)生,減少了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可能出現的譫妄及意識紊亂并發(fā)癥風險,實現了改善睡眠質量的目的。② 優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案中可能存在的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足的問題,減少了中度顱腦損傷患者躁動風險,有助于提升睡眠質量。本研究顯示,研究組干預第3d疼痛程度顯著低于對照組同期,P<0.05。說明優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理可顯著改善中度顱腦損傷患者的疼痛程度。原因主要為:優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理是依據合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標實時的調整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,在維持藥物有效濃度的同時,減少了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中泵入藥物過大的問題,過大的藥物泵入,可引發(fā)患者對藥物的依賴性,降低疼痛耐受闕值[5]。

    總之,優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理在中度顱腦損傷患者應用可改善睡眠質量,緩解疼痛,值得應用。

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