手術(shù)室質(zhì)量安全隱患及防范措施

黃結(jié)玲

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528200）

1 物品清點(diǎn)問題

1.1 物品清點(diǎn)時(shí)間不充足

洗手護(hù)士應(yīng)提前15-30分鐘洗手，保證有充足的時(shí)間進(jìn)行物品的檢查和清點(diǎn)

1.2 縫合皮膚及皮下時(shí)

每清點(diǎn)一項(xiàng)物品，巡回護(hù)士應(yīng)即刻將物品的名稱數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清點(diǎn)記錄單上

1.3 細(xì)小物品清點(diǎn)時(shí)間過時(shí)，存在遺留風(fēng)險(xiǎn)

第三次物品應(yīng)遵循按物品清點(diǎn)表順序從上到清點(diǎn)，即先清點(diǎn)大件物品，最后清點(diǎn)細(xì)小物品

1.4 物品清點(diǎn)順序不一

術(shù)前：清點(diǎn)物品時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)遵循一定的規(guī)律，按順序逐項(xiàng)清點(diǎn)，第一次清點(diǎn)由洗手護(hù)士按照物品擺臺(tái)順序由上往下、從右至左進(jìn)行清點(diǎn)；術(shù)中、術(shù)后：第二、第三次由巡回護(hù)士主持，手持物品清點(diǎn)單，按順序說出物品名稱及數(shù)目，洗手護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)

1.5 術(shù)中交接頻繁

大手術(shù)、危重手術(shù)、搶救手術(shù)、新開展手術(shù)、物品清點(diǎn)數(shù)目不清時(shí)術(shù)中不安排人員接班，巡回原則上不接臺(tái)上吃飯，如特殊情況接吃飯，要根據(jù)手術(shù)情況，并由巡回護(hù)士洗手接臺(tái)上吃飯

1.6 無洗手護(hù)士上臺(tái)，器械完整性檢查未落實(shí)

無洗手護(hù)士上臺(tái)的手術(shù)，器械數(shù)目與完整性與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行核查。

2 無菌技術(shù)問題

2.1 洗手護(hù)士取無菌包未做好檢查

洗手護(hù)士取無菌包，應(yīng)遵循取包順序，從左到右，按序號(hào)拿取，拿取時(shí)檢查無菌包名稱、有效期及滅菌效果、包裝完整性，有無濕包情況

2.2 洗手護(hù)士打開無菌包前未落實(shí)檢查及雙人核查

洗手護(hù)士開包前，撕下包外化學(xué)指示膠帶，邀請(qǐng)巡回護(hù)士核對(duì)、確認(rèn)滅菌效果，確認(rèn)后，巡回護(hù)士把器械包后的包外指示帶粘貼在手術(shù)記錄單背面，無需粘貼的包外化學(xué)指帶可丟棄

2.3 包內(nèi)化學(xué)指示劑未落實(shí)雙人核查

洗手護(hù)士打開無菌包后，即時(shí)檢查包內(nèi)化學(xué)指示卡.手術(shù)衣化學(xué)指示卡在穿衣時(shí)，由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士雙人核對(duì)。器械包及剖腹包等無菌包的化學(xué)指示卡集中放置在器械車的左上角，并必須在物品清點(diǎn)開始前完成雙人核對(duì)確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示卡滅菌效果。

2.4 臺(tái)上的垃圾整理好后，用吸引袋子放置好，避免帶入手術(shù)區(qū)

臺(tái)上垃圾、尾線等，不可隨手扔于臺(tái)下點(diǎn)數(shù)盆（桶）內(nèi)，保持手術(shù)臺(tái)周圍環(huán)境整潔；臺(tái)上器械根據(jù)手術(shù)要求按順序規(guī)范放置；嚴(yán)禁使用布巾鉗鉗夾垃圾袋于布巾上

3 患者安全問題

3.1 抗生素漏執(zhí)行的隱患

接病人護(hù)士或文員與手術(shù)室護(hù)士交班抗生素帶入情況，與醫(yī)囑執(zhí)行單核對(duì)無誤，詳細(xì)記錄于“手術(shù)交接單”上；病人入室后，巡回護(hù)士必須通過“手術(shù)交接單”、藥物醫(yī)囑執(zhí)行單確認(rèn)病人是否有抗生素醫(yī)囑。

3.2 患者麻醉前后未進(jìn)行有效約束

全麻患者麻醉實(shí)施前及手術(shù)全程，約束好患者上肢及下肢。椎管內(nèi)麻醉，麻醉實(shí)施后對(duì)患者上肢及下肢進(jìn)行有效約束；過床后及時(shí)安裝床欄，常規(guī)使用車床的配置的約束帶對(duì)病人進(jìn)行妥當(dāng)約束。

3.3 X 線照射手術(shù)，患者未做好安全防護(hù)措施

此類C臂X線照射手術(shù)，患者甲狀腺及會(huì)陰部應(yīng)佩戴防護(hù)物品（防護(hù)用品配備到位后執(zhí)行）。

3.4 壓瘡發(fā)生率有所提高

加強(qiáng)防壓瘡措施的培訓(xùn)，壓瘡的好發(fā)部位的預(yù)防與護(hù)理，加強(qiáng)個(gè)人責(zé)任心的教育，尤其關(guān)注手術(shù)床單元的床鋪必須平整。

4 低年資帶教問題

4.1 低年資護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠積極

加強(qiáng)低年資護(hù)士責(zé)任心教育，無手術(shù)時(shí)，積極主動(dòng)到手術(shù)間進(jìn)行其他手術(shù)的學(xué)習(xí)；積極撰寫、上交學(xué)習(xí)心得、讀書筆記，對(duì)導(dǎo)師提出的問題，必須限期內(nèi)認(rèn)真整改。

4.2 低年資護(hù)士對(duì)手術(shù)配合預(yù)見性差

低年資護(hù)士遇未做過的、不熟悉的手術(shù)，提前預(yù)習(xí)，遇急診手術(shù)多請(qǐng)教巡回護(hù)士，術(shù)中突發(fā)情況多與巡回護(hù)士溝通交流；做好術(shù)前評(píng)估，對(duì)該手術(shù)可能涉及的手術(shù)用物，必須準(zhǔn)備至手術(shù)間內(nèi)（對(duì)于“唯一性”的物品，應(yīng)與打包室器械管理老師做好溝通再準(zhǔn)備）。

5 手術(shù)間管理問題

5.1 術(shù)中、術(shù)后管理質(zhì)量欠佳

5.1.1 術(shù)后未徹底清理手術(shù)用物，室間留有已開啟的紗塊等物品，易造成以后手術(shù)物品混淆的危險(xiǎn)。

5.1.2 拿入手術(shù)間的物品，術(shù)后未歸位

5.1.3 術(shù)中手術(shù)室環(huán)境欠整潔：物品未整理、無菌物與非無菌物品混放、非無菌物品的放置位置高于無菌物品、食物按手術(shù)間管理制度和物品管理制度，進(jìn)行手術(shù)間物品和環(huán)境管理

5.2 室間室長(zhǎng)管理不到位、檢查流于形式室間檢查每周落實(shí)，未落實(shí)到位，必要時(shí)按質(zhì)量分與職效掛鉤

5.3 手術(shù)間物品的擺放物品過多，造成積壓、過期，手術(shù)間只能存放常規(guī)手術(shù)物品，非常規(guī)物品術(shù)后必須整理歸位，手術(shù)間物品補(bǔ)充時(shí)，適量補(bǔ)充，以盛裝容器量滿為度值班安全值班安全。

6 值班制度和交班制度問題

6.1 一值護(hù)士中，以高層級(jí)護(hù)士為值班的負(fù)責(zé)人，準(zhǔn)時(shí)交接班，保持科室通訊暢通，做好安全生產(chǎn)工作，完成崗位職責(zé)，掌握應(yīng)急及突發(fā)時(shí)件的處理。夜班期間，禁止新入科室未達(dá)兩年的低年資資護(hù)士擔(dān)任臺(tái)下工作

6.2 當(dāng)臺(tái)手術(shù)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士隨意調(diào)換崗位對(duì)于護(hù)長(zhǎng)或當(dāng)值組長(zhǎng)安排的手術(shù)人員分配，已明確器械護(hù)士、巡回護(hù)士人員的，未經(jīng)護(hù)長(zhǎng)或當(dāng)值組長(zhǎng)評(píng)估、同意的，不得隨意調(diào)換臺(tái)上臺(tái)下崗位

6.3 應(yīng)急梯隊(duì)問題

6.3.1 手術(shù)室所有護(hù)士必須在任何時(shí)候保持通訊通暢，以應(yīng)對(duì)集體、突發(fā)、應(yīng)急手術(shù)需要均應(yīng)接聽；因故未能第一時(shí)間接聽?wèi)?yīng)及時(shí)回?fù)艽_認(rèn)信息

6.3.2 若人員需要增援問題，通知護(hù)長(zhǎng)或當(dāng)值組長(zhǎng)調(diào)派護(hù)士進(jìn)行人員調(diào)派。以上措施即日?qǐng)?zhí)行，并嚴(yán)格落實(shí)存在以上安全問題，針對(duì)問題制訂了以下相應(yīng)整改措施：

討論：手術(shù)治療是臨床上重要的治療方式，但是手術(shù)后許多患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中許多并發(fā)癥是可以預(yù)防的，因此手術(shù)安全已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)者重要研究課題，上面這些臨床實(shí)踐檢驗(yàn)大大提高了術(shù)中安全護(hù)理，可將被動(dòng)護(hù)理服務(wù)工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性，預(yù)防性護(hù)理，有助于強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高手術(shù)室管理人員辨別風(fēng)險(xiǎn)的能力，對(duì)提高手術(shù)室工作質(zhì)量有積極作用，有助于改善患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。