植入式靜脈輸液港在顱腦腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護理

李 瑩，鄒帶麗，莊秋風(fēng)，張 華

（中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科，廣東 廣州 510000）

顱腦腫瘤患者需要長期接受靜脈輸液化療、胃腸外營養(yǎng)治療及護肝護胃藥物等治療手段[1]，化療藥物對血管刺激及損傷性大，且顱腦腫瘤患者化療療程長，從而導(dǎo)致血管彈性降低及靜脈炎。不僅增加患者的痛苦，還給護理人員的工作增加難度。臨床上對顱腦腫瘤化療患者多采用靜脈輸液港與外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管（PICC），靜脈輸液港是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，與PICC比較，輸液港無外露導(dǎo)管，不需要每周維護一次，患者可以正常生活[2]。本文通過觀察接受化療的72例顱腦腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港，總結(jié)護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年12月在我科接受化療的顱腦腫瘤患者72例作為調(diào)查對象，男42例，女30例，年齡4～64歲，生殖細(xì)胞瘤32例、髓母細(xì)胞瘤18例、膠質(zhì)瘤10例、淋巴瘤4例、腦轉(zhuǎn)移瘤3例、精原細(xì)胞瘤2例、畸胎瘤1例、PNET 1例、腦GBM 1例。72例患者靜脈輸液港留置的時間為2～25個月。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

術(shù)前主管醫(yī)生要對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解留置輸液港的理由，征得患者及家屬同意，并簽訂手術(shù)同意書。責(zé)任護士要對患者及家屬認(rèn)真做好靜脈輸液港留置前的健康宣教，手術(shù)的方式、置管的優(yōu)勢以及使用的劣勢、價格、留置后注意事項以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥。兒童為全麻，術(shù)前禁食禁飲6小時，成人為局麻無需禁食。同時告知患者及家屬一些成功的案例，消除患者及家屬對靜脈輸液港顧慮以及增加信心。

1.2.2 術(shù)后護理

密切觀察患者的生命體征及病情變化，傷口有無出血、滲液及紅腫，囑患者臥床休息。及時了解有無疼痛，囑口服止痛藥與消炎藥。傷口處覆蓋無菌紗布24小時，第二天予更換敷料，嚴(yán)格無菌操作，選擇10×12cm透明敷料，一周內(nèi)每兩天更換一次敷料，蝶形彎針一周更換一次?；爻橛袩o回血，觀察蝶形彎針是否通暢、打折、受壓、彎曲或者位置不適。每班做好交接，觀察局部穿刺點及注射底座周圍皮膚有無紅腫。做好術(shù)后患者的健康宣教，減少活動，防止出血；避免沐浴，防止傷口感染。

1.2.3 出院指導(dǎo)

告知患者在家避免肩部劇烈運動，如游泳、打球、舉重物，防止底座翻轉(zhuǎn)，但可以正?；顒?，如沐浴，洗衣做飯。每一個月為一個周期回醫(yī)院沖洗導(dǎo)管一次，檢查回抽有無回血，防止導(dǎo)管堵塞。保持底座周圍皮膚的清潔。

1.3 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理

導(dǎo)管堵塞：本例患者為4歲男性，使用輸液港時第二天時回抽無回血，靜脈推注阻力大。立即通知醫(yī)生予急查血常規(guī)與止血凝血功能，結(jié)果均顯示正常。靜脈插管照片顯示導(dǎo)管位置正常，予尿激酶2500 U+0.9%氯化鈉2ml溶解緩慢推注，輸液完使用肝素鈉鹽水封管，結(jié)果未發(fā)生導(dǎo)管堵塞而拔管。

回抽無回血：與進(jìn)針的深淺，針頭是否附著底座，穿刺針位置不正確有關(guān)。調(diào)整穿刺的位置，進(jìn)針的深度，并給患者輸注少量的生理鹽水后均可抽出回血。

導(dǎo)管斷裂：本例患者在進(jìn)行輸液港無損傷針插入時未抽到回血，推注生理鹽水時發(fā)現(xiàn)港座上，右鎖骨下出現(xiàn)皮膚腫脹，立即通知醫(yī)生，行胸片檢查顯示：胸部導(dǎo)管影，上端位于胸3/4椎間隙水平右側(cè)，下端預(yù)計位于右心室。緊急聯(lián)系中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院微創(chuàng)介入科行血管腔內(nèi)異物取出術(shù)，并取出輸液港底座，避免導(dǎo)管移位并繼發(fā)血栓形成引起肺栓塞的風(fēng)險。

傷口愈合不全：1例患者為腦膠質(zhì)瘤進(jìn)展時期，后期自控力較差，加之患者口服艾坦期間引起皮膚瘙癢，傷口未愈合時期患者經(jīng)常抓撓傷口，傷口未能完全愈合。住院期間予約束雙上肢，碘方紗外敷傷口，聯(lián)系靜脈輸液港手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)。其余2例患者由于化療期間抵抗力較差，傷口未愈合期間均聯(lián)系靜脈輸液港手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)。3例患者傷口完全愈合出院。

2 結(jié) 果

72例顱腦腫瘤患者在植入靜脈輸液港后，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞1例（1.39%），回抽無回血3例（4.17%），導(dǎo)管斷裂1例（1.39%），傷口愈合不全3例（4.17%），通過護理后，順利解決7例患者靜脈輸液港術(shù)后并發(fā)癥，均可繼續(xù)使用，1例患者取出輸液港底座并重新植入輸液港。

3 體 會

靜脈輸液港的臨床應(yīng)用給長期化療的患者提供了永久的靜脈通道[3]，護理人員對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的指導(dǎo)，使患者及家屬在治療間歇期及出院后做好輸液港的觀察和護理[4]。減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證輸液港的安全使用。