骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者延續(xù)性護(hù)理的進(jìn)展研究

何應(yīng)英，丁 洪，曾永娜*

（1.重慶市九龍坡區(qū)華巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部，重慶 400052；2.重慶市兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，重慶 401120；3.重慶市九龍坡區(qū)華巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療科，重慶 400052）

骨質(zhì)疏松也就是所謂的骨質(zhì)疏松癥，是由多種原因所引起的一種骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在大多數(shù)骨質(zhì)疏松案例中，骨組織的減少主要是由于骨質(zhì)吸收增多所導(dǎo)致。以骨骼疼痛和較易骨折為其特征[1]。到目前為止臨床治療上較多采用微創(chuàng)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。但由于遠(yuǎn)期療效和長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療有關(guān)，且患者住院的時(shí)間較短，出院后仍存在各方面的健康風(fēng)險(xiǎn)，需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員從中提供延續(xù)性的指導(dǎo)。以下主要為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者延續(xù)性護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容

1.1 疼痛管理

骨質(zhì)疏松患者最主要的臨床現(xiàn)象為腰背部疼痛，也是其最早發(fā)現(xiàn)并就診的原因。疼痛容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、不安、食欲降低、行動(dòng)不利、失眠以及生活質(zhì)量整體下降，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活和社會(huì)環(huán)境。在患者的延續(xù)性護(hù)理當(dāng)中，護(hù)士是疼痛管理的主導(dǎo)，其工作的內(nèi)容主要包括①疼痛評(píng)估：根據(jù)患者的疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、具體年齡、心理狀態(tài)、有無(wú)使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥以及對(duì)疼痛知識(shí)的了解程度等等方面進(jìn)行具體評(píng)估[2]，在此患者個(gè)人對(duì)疼痛的主觀感受是護(hù)理人員評(píng)判的最高標(biāo)準(zhǔn)。②：協(xié)調(diào)員：疼痛管理的團(tuán)隊(duì)是由醫(yī)生、護(hù)理人員、心理學(xué)家以及物理治療師這個(gè)跨度較大且作用不一的團(tuán)隊(duì)護(hù)士在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中起到對(duì)患者的協(xié)調(diào)溝通的作用。③教育師：除了臨床治療之外，護(hù)士必須從心出發(fā)，安慰到患者的身心，對(duì)患者進(jìn)行心理上的護(hù)理，使其降低焦慮感，以科學(xué)且自然的看法對(duì)待手術(shù)。

1.2 抗骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期的管理

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療手段包括了骨質(zhì)疏松癥本身范圍的治療與骨折的臨床治療，骨折可以采取通過(guò)手術(shù)或者手法進(jìn)行復(fù)位和固定，但骨質(zhì)疏松癥需要長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理和治療，需要從根本上提高骨量和骨的強(qiáng)度，從而促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，降低患者再骨折的發(fā)生率。

1.3 心理支持

對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的術(shù)后臨床治療，不僅要照顧到患者身體上的恢復(fù)，更要注重其心理上壓力的疏通[3]。目前多數(shù)研究采用綜合心理干預(yù)的方法對(duì)患者實(shí)施心理支持，此法顯著提高了患者的生存質(zhì)量，使患者對(duì)臨床治療具有一定的依從性，更進(jìn)一步降低了患者的焦慮性。

1.4 預(yù)防發(fā)生再骨折

初發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折的患者有較高概率在五年之內(nèi)發(fā)生再骨折的現(xiàn)象，所以對(duì)骨折后患者需要進(jìn)行積極的管理干預(yù)使患者提高生存質(zhì)量，降低醫(yī)療成本且減少再骨折的發(fā)生率。骨折預(yù)測(cè)、抗骨質(zhì)疏松治療規(guī)范化、健康宣演以及患者適量的運(yùn)動(dòng)等綜合干預(yù)措施都能夠顯著的減少患者再骨折的發(fā)生，降低患者的致殘率以及死亡率。

2 患者延續(xù)性護(hù)理的模式

2.1 個(gè)案的管理模式

個(gè)案管理是一門涉及多個(gè)學(xué)科的程序，其非常注重各個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)調(diào)合作，注重提倡以個(gè)案為中心，把整理合并以及提供服務(wù)作為重心，從而實(shí)現(xiàn)成本效益與質(zhì)量兼顧的目的[4]。個(gè)案管理在改善患者的生活質(zhì)量、服務(wù)滿意程度、臨床治療依從性與個(gè)人護(hù)理各方面都有較高的實(shí)用性。有研究表明將個(gè)案管理應(yīng)用到骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折上，能夠有效的使患者的生活質(zhì)量有所提高并且其再骨折率顯著下降。

2.2 骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)

在2012年國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)發(fā)起了“攻克骨折運(yùn)動(dòng)”，其有效的在全球的范圍內(nèi)推廣運(yùn)用了骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)，用以防止骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者發(fā)生二次或者多次骨折。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)是由多個(gè)學(xué)科的學(xué)者團(tuán)隊(duì)組成，他們會(huì)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折后患者進(jìn)行有效的識(shí)別登記、評(píng)價(jià)、臨床治療以及隨訪的一個(gè)全面的體系，其體系的核心圍繞著協(xié)調(diào)員進(jìn)行，而其協(xié)調(diào)員的工作一般由臨床醫(yī)療的?？谱o(hù)士所擔(dān)任。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)的組成需要患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、骨質(zhì)疏松學(xué)者、政策的制定者與政府等機(jī)構(gòu)或是學(xué)者共同協(xié)作來(lái)完成，其涉及的人員較多較雜。開(kāi)展起來(lái)有一定性的難度。

3 總 結(jié)

隨著人口老齡化的不斷加劇，我國(guó)老年人人口數(shù)量越來(lái)越多，對(duì)于老年人的健康研究也是當(dāng)下的一個(gè)重要的研究課題，骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見(jiàn)病，也是多發(fā)病，其發(fā)病率每年呈上升趨勢(shì)，與其一同上升的還有椎體壓縮性骨折。在目前我國(guó)還比較缺乏對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的延續(xù)性護(hù)理模式?；颊叩淖晕倚袨楹凸芾砟芰^差，因?yàn)槿狈?duì)應(yīng)疾病的相關(guān)知識(shí)、用藥以及運(yùn)動(dòng)方法的不當(dāng)?shù)榷紩?huì)對(duì)此疾病造成二次或者多次骨折傷害，致使患者生存質(zhì)量下降等等不良情況。

綜上所述，對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的延續(xù)性護(hù)理模式，可以引進(jìn)骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)以治愈患者疾病的同時(shí)更能關(guān)注到患者的心理，利于提升患者臨床的質(zhì)量和效果，并且有利于推廣到骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的延續(xù)性護(hù)理模式當(dāng)中去。