中醫(yī)護理聯(lián)合早期康復(fù)護理對老年股骨頸骨折患者的影響

陳茂麗，王 敏

（四川省雅安市骨科醫(yī)院天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625500）

股骨頸骨折多由骨質(zhì)流失、骨周圍肌群退變后在外力作用下而導(dǎo)致，以老年人多見，可因疼痛、畸形、腫脹等而影響患者的髖關(guān)節(jié)功能，進而影響患者的自理能力[1]。由于股骨頸骨折老年患者各臟器功能已處于衰退狀態(tài)，體質(zhì)較差，加上往往容易出現(xiàn)各種心理問題，骨折治療后恢復(fù)較慢，因此在骨折復(fù)位、內(nèi)固定等治療后對股骨頸骨折老年患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施以促進其病情的恢復(fù)十分必要。本文主要研究了在常規(guī)中醫(yī)護理的同時對股骨頸骨折老年患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練的效果，現(xiàn)闡述如下：

1 基線資料與研究方法

1.1 基線資料

將82例股骨頸骨折老年患者作為研究樣本，82例患者均為2017年6月-2018年9月入院，采用隨機雙盲法分別納入常規(guī)組（41例，常規(guī)護理）和聯(lián)合組（41例，中醫(yī)護理+早期康復(fù)訓(xùn)練）。兩組男女比例分別為23:18、24:17，年齡均值分別為（71.52±3.73）歲、（71.46±3.68）歲，組間患者的各項基線資料差異經(jīng)檢驗顯示P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 方法

2組患者均接受復(fù)位內(nèi)固定治療。同時，常規(guī)組接受傷口消毒、換藥、包扎以及制動和飲食指導(dǎo)等常規(guī)護理，聯(lián)合組則在上述治療和護理的同時接受中醫(yī)護理和早期康復(fù)訓(xùn)練，中醫(yī)護理為：（1）情志護理 根據(jù)患者的性格、文化背景、家庭情況等選擇適當?shù)那橹咀o理方式，如借情移情法（為患者播放其喜歡的音樂、文娛節(jié)目等，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力）、以情疏導(dǎo)法（為患者講述令人開心的故事，與患者像朋友一樣進行交談等）等；（2）穴位按摩 每日對患者的肝俞、膽俞、合谷及百會等穴位進行適當?shù)陌茨Γ?min/次，2次/日；（3）飲食調(diào)護 以“飲食有節(jié)”、“飲食有方”、“謹和五味”、“葷素搭配”為原則，對患者進行飲食調(diào)護，指導(dǎo)患者早期適當多進食具有消腫止痛和活血化瘀等作用的食物，中期進食具有強筋骨和補益肝腎的食物，后期進食具有舒經(jīng)活絡(luò)、益氣作用的食物；早期康復(fù)訓(xùn)練：（1）治療后早期在患肢外下方放一厚度合適的軟墊，保持患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)能夠稍屈曲。對患者進行嚴密的病情監(jiān)測，并幫助患者定期翻身和按摩臀部；（2）當患者病情逐漸趨于穩(wěn)定后，在床上對患者進行肢體的被動訓(xùn)練，如輕微抬起患者下肢、旋轉(zhuǎn)患者踝部等；（3）當患者適應(yīng)肢體被動訓(xùn)練，病情進一步好轉(zhuǎn)后，鼓勵患者先在床上進行抬腿、屈曲等肢體主動訓(xùn)練，之后再進行坐姿訓(xùn)練，循序漸進，依次進行；（4）對于床上訓(xùn)練恢復(fù)好的患者，鼓勵其下床進行站立、轉(zhuǎn)身、步行等鍛煉，并指導(dǎo)其進行日常生活能力鍛煉，每次訓(xùn)練以10min為宜。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計、比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和自理能力。采用Harris評分法評價患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，90分以上為優(yōu)，80-89分為良，70-79為可，小于70分為差[2]。自理能力采用Barthel指數(shù)評定量表進行評價，自理能力與分數(shù)呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，聯(lián)合組恢復(fù)優(yōu)良率95.12%（39/41）高于常規(guī)組的85.37%（35/41），（x2=5.399，P=0.020）；在自理能力方面，護理前兩組評分分別為（64.87±5.49）分、（64.79±5.54）分，差異不顯著（t=0.066，P=0.948），護理后聯(lián)合組評分（84.56±8.97）分高于常規(guī)組的（76.24±7.97）分，（t=4.440，P=0.000）。

3 討 論

股骨頸骨折時會影響髖關(guān)節(jié)功能的正常運行，而且骨折疼痛劇烈，容易發(fā)生感染，嚴重者可造成休克。因此，股骨頸骨折后積極進行有效的治療十分必要。復(fù)位內(nèi)固定以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等都是目前臨床上治療股骨頸骨折的常用方式，盡管這些治療方式可使股骨頸骨折愈合率達到80%[3]，但是由于老年股骨頸骨折愈合需要的時間較長，愈合和功能恢復(fù)期間患者活動受限不利于其預(yù)后，因此良好的護理必不可少。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，聯(lián)合組恢復(fù)優(yōu)良率95.12%高于常規(guī)組的85.37%，（P＜0.05）；在自理能力方面，護理前兩組評分差異不顯著（P＞0.05），護理后聯(lián)合組評分高于常規(guī)組，（P＜0.05）。提示在常規(guī)中醫(yī)護理的同時對股骨頸骨折老年患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練，對促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及自理能力的提高均具有重要作用，與李桐桐觀點一致[4]?？紤]是因為中醫(yī)護理強調(diào)患者機體的統(tǒng)一性和整體性，并且注重患者本身與外界的聯(lián)系，可以促使患者在生理、心理等各個方面均處于一個良好的康復(fù)狀態(tài)，如本研究聯(lián)合組中我們就運用了情志護理、穴位按摩以及飲食調(diào)護等促使患者能夠在一個良好的狀態(tài)下逐漸恢復(fù)健康；而早期康復(fù)訓(xùn)練則可以促進患者大腦皮層運動區(qū)對定型動作的記憶和完成，并可以通過肌肉和關(guān)節(jié)的運動向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供運動和感覺沖動的輸入，從而避免了肌肉的痙攣和萎縮。

綜上所述，在常規(guī)中醫(yī)護理的同時對股骨頸骨折老年患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練的護理效果顯著，臨床應(yīng)用價值高。