加速康復外科在手術室護理的應用進展

張華仕，袁 松，周 爽

（中山大學附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

引 言

本文將從ERAS在護理中應用的現(xiàn)狀影響因素、ERAS相關手術室主要護理措施及研究展望三方面進行概述，旨在提高護理人員對ERAS的認知，以期為手術室ERAS工作的應用和推廣提供參考。

1 ERAS在護理中應用的現(xiàn)狀及影響因素

1.1 傳統(tǒng)習慣和理念

傳統(tǒng)習慣和理念是阻礙ERAS在臨床廣泛開展的主要障礙。ERAS相關護理措施在患者整個圍術期的照護中具有優(yōu)越性。因此我們需要從內向外的突破傳統(tǒng)，接受新的理念并實踐于臨床，使患者受益。

1.2 護士自身認知不足

國內研究發(fā)現(xiàn)，護士對ERAS相關知識的認知普遍不足。邱姝婷等[1]對手術室215名護士的調查表明，雖然ERAS已得到了大家的普遍認可，但認為臨床現(xiàn)狀是理論多于實踐?？梢?，ERAS推廣之路任重道遠，需要以各種形式加強ERAS相關知識的培訓和指導。

1.3 團隊協(xié)調不足

國內有研究者將國外提出的“導航護士（NurseNavigator）”應用于ERAS的團隊中，得到了醫(yī)護患的認同，取得了較好的成效，促進了ERAS團隊的積極發(fā)展[2]?？梢?，團隊協(xié)作對ERAS實施的重要性，需要組織ERAS團隊一起學習討論，探討團隊協(xié)作的最佳模式，促進ERAS的臨床應用。

1.4 缺少相關標準和規(guī)范

ERAS在國內的發(fā)展才短短十年左右的時間，也缺乏多中心大樣本的研究，使得ERAS標準和規(guī)范的制定受到限制。目前，國內沒有ERAS相關護理的共識或指南，使得各大醫(yī)院各個科室開展ERAS相關護理時參差不齊、良莠不一，在一定程度上限制了ERAS的推廣。

1.5 其他因素

護理人力資源匱乏，使手術室相關工作的開展受到阻礙。此外，管理及監(jiān)控的缺陷、患者的自主性等因素也對ERAS在臨床的實踐產生了一定的影響。

2 ERAS相關手術室護理的主要措施

2.1 術前訪視

國際手術室護士協(xié)會(AORN)規(guī)定：術前訪視是手術室護士的職責和職能之一。研究表明，術前訪視能夠幫助手術室護士及時了解患者的生理、心理和社會情況，減少患者圍手術期的焦慮及相關并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 心理護理

國內研究者對術前等待室743名手術患者的調查發(fā)現(xiàn)術前焦慮的發(fā)生率為36.61%。在手術室進行期間需要根據(jù)手術患者的不同心理狀態(tài)進行針對性的心理護理，以取得患者的良好配合，保證整個手術過程順暢。

2.3 術中保暖

手術室是一個特殊的場所，為保證良好的工作環(huán)境，手術間的溫度一般設置為22℃～24℃?；颊哌M入手術室時就應進行全方位的保暖，尤其在患者處于麻醉狀態(tài)時，維持患者的體溫在36℃～37℃。

2.4 皮膚和神經(jīng)的保護

皮膚和神經(jīng)的保護是手術室護理工作的重點和難點。安全舒適的手術體位是進行皮膚和神經(jīng)保護的重要措施。術中應遵循手術體位安置原則，注意患者肢體擺放的高度和角度，在滿足手術醫(yī)生所需暴露的術野外，保障患者的安全、減少患者術后的不舒適體驗[3]。此外，可使用啫喱墊、潤膚劑和敷料等物品，以降低皮膚損傷和緩解壓力對骨隆突等受壓部位的影響，減少術中壓瘡的發(fā)生，起到預防性保護的作用。

2.5 術后隨訪

術后隨訪是手術室護理工作的延續(xù)，是手術患者對手術過程的終末性評價和手術室護理質量的全面反饋。手術室護士在術后1～3天去病房了解患者術后情況，包括患者的切口情況及鎮(zhèn)痛效果、有無麻醉或手術相關并發(fā)癥、精神狀態(tài)等，以及患者對手術室護理工作的滿意度和建議，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進手術室的護理工作質量。術后隨訪對評估手術效果、發(fā)現(xiàn)和處理術后并發(fā)癥、患者的術后康復具有重要意義，要求手術室護士具有扎實的理論基礎及良好的護患溝通能力。

2.6 其他護理措施

預防術中血栓形成，進行血栓危險因素評估，對預計手術時間長的患者，術中穿彈力襪以預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。協(xié)助醫(yī)生進行疼痛管理，手術室護士應及時且準確地做好圍手術期患者疼痛的評估，減少手術應激和不良心理反應。此外，優(yōu)化手術配合流程，減少不必要的操作；術后安全轉運患者、術中液體管理及各環(huán)節(jié)預防手術室相關感染等也是必須完善的部分。

3 ERAS相關手術室護理的研究展望

ERAS在國內的發(fā)展雖已取得了一定成效，但護理方面尚缺乏規(guī)范化標準化流程的指導，故今后應在循證的基礎上完善每一項措施，盡快建立ERAS相關手術室護理標準化流程及手術?？铺厣腅RAS護理方案，以提高手術室護理工作質量和效率?？梢猿闪⑹中g室ERAS護理小組，每個手術?？凭栌腥藛T參與其中，以形成具有?？剖中g特色的ERAS護理方案。設置聯(lián)絡員，負責與ERAS團隊其他人員進行溝通，使ERAS的實施過程緊密銜接，并對手術室各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控及反饋。此外，針對性加強ERAS相關培訓，提高手術室護士對ERAS的認知及實踐能力，最終為病人的健康保駕護航。

4 小 結

綜上所述，手術室圍術期的護理是ERAS的重要組成部分，但目前手術室護士對ERAS的認知不足，也缺乏統(tǒng)一的標準指導臨床，與ERAS結合的手術室護理發(fā)展有限。這要求手術室護士更新護理理念，加強ERAS相關知識的學習和培訓，切實將其理念貫徹在手術室的各項護理措施中，不斷優(yōu)化各項流程，提高護理質量和效率，真正做到優(yōu)質、高效的手術室護理，盡量減少患者手術應激反應及術中并發(fā)癥，促進患者康復。