ICU顱腦手術(shù)患者譫妄的發(fā)生率及相關(guān)危險因素

彭 麗，齊 靜

（1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.中國海洋大學(xué)校醫(yī)院，山東 青島 266100）

譫妄是ICU 重癥患者臨床上比較多見的一組綜合征，臨床主要表現(xiàn)為感知、覺醒、意識狀況的失常，以波動性、一過性居多，極易引起多種并發(fā)癥，對患者預(yù)后恢復(fù)造成了一定程度的影響[1]。術(shù)后譫妄是譫妄類型的一種，尤其是顱腦術(shù)后患者極易出現(xiàn)譫妄的情況，主要體現(xiàn)在患者麻醉后、術(shù)中出現(xiàn)的記性認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，因而一定程度上對患者的治療效果和預(yù)后造成了威脅[2]。通過對顱腦手術(shù)患者譫妄的發(fā)生率以及相關(guān)危險因素的探究，采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施對減少譫妄情況的發(fā)生具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年12月在本院ICU病房收治的顱腦手術(shù)100例患者作為本次研究的樣本，患者的年齡為41-80歲，患者的平均年齡為（64.8±6.2）歲；男性患者為56例，女性患者為44例；這些患者除本病外武其他任何臟器衰竭性疾??；這些患者均同意參加本次研究并簽署知情認(rèn)可書。

1.2 方法

對本研究中所有的患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，同時對患者的病歷信息進(jìn)行分析，掌握患者的吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病以及是否曾患腦出血、腦梗死的狀況；使用麻醉記錄方式和手術(shù)記錄方式，對患者術(shù)中的麻醉時間、手術(shù)時間、麻醉用藥種類等指標(biāo)進(jìn)行分析；通過患者的病歷信息，計算患者從進(jìn)入ICU病房開始至轉(zhuǎn)入普通病房過程中其術(shù)后譫妄的發(fā)生次數(shù)并對其影響的因素進(jìn)行分析，同時記錄患者在ICU內(nèi)觀察的時間、疼痛評分及心率等狀況[3]。

1.3 譫妄發(fā)生的評定標(biāo)準(zhǔn)

采用譫妄分級量表-98修訂版（DRS-R-98）進(jìn)行評定：主要針對患者的注意力受損、睡眠-覺醒周期紊亂、感知障礙（幻覺）、視覺空間能力缺陷、妄想、語言功能及思維過程異常、精神運(yùn)動性遲滯、長時記憶受損、情緒易變、精神運(yùn)動性激越、定向障礙、短時記憶受損等進(jìn)行評定，每項評分滿分為3分，沒有任何病癥顯示為0分；患者只有輕度癥狀表現(xiàn)為1分；患者的臨床癥狀中度表現(xiàn)為2分；患者的臨床癥狀重度表現(xiàn)為3分；各項評分總分超過及12分以上為譫妄，并在患者發(fā)生譫妄的30min到60min內(nèi)完成測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用x2檢驗，危險因素的分析應(yīng)用Logistic回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過多因素Logistic回歸分析得出，腦梗死患者：OR=1.428，β=2.018，95%的CI在1.146-2.633區(qū)間，且P＜0.001；腦出血患者：OR=2.438，β=2.591，95%的CI在1.351-3.248區(qū)間，且P＜0.001；患者ICU住院時間：OR=1.867，β=2.136，95%的CI在1.575-2.814區(qū)間，且P＜0.001；因此說明ICU 住院時間、腦出血、腦梗死是顱腦手術(shù)患者ICU病房譫妄發(fā)生率的危險因素。

3 討 論

近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，顱腦手術(shù)的技術(shù)也逐步走向成熟，可明顯減少患者術(shù)后不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)[4]。而顱腦手術(shù)患者基本均為病情較重者，術(shù)后譫妄是其臨床上比較多見的急性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。該病癥的出現(xiàn)，一定程度上延長了患者的住院時間，嚴(yán)重地影響了患者術(shù)后各功能的恢復(fù)、極易導(dǎo)致其死亡指數(shù)的提高[5]。本研究通過對ICU顱腦手術(shù)患者譫妄的發(fā)生情況及相關(guān)危險因素分析中得出，ICU顱腦手術(shù)患者譫妄的發(fā)生率為28%（28/100），說明經(jīng)顱腦手術(shù)的患者其譫妄的發(fā)生情況較多，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。入院前曾患有腦出血、腦梗死的患者其譫妄的發(fā)生情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于入院前未有腦出血、腦梗死的患者，由此說明，曾患有腦出血、腦梗死的患者在進(jìn)行顱腦手術(shù)后，其譫妄的發(fā)生率明顯較高。另外，住院時間在2周及以上的患者的譫妄的發(fā)生情況明顯多于住院時間在2周內(nèi)的患者，因此說明住院時間的延長對顱腦手術(shù)患者譫妄的發(fā)生風(fēng)險越大。綜上，通過多因素Logistic回歸分析得出，ICU 住院時間、腦出血、腦梗死是顱腦手術(shù)患者ICU病房譫妄發(fā)生率的危險因素。警示護(hù)理人員在以后的工作中應(yīng)著重關(guān)注以上危險因素，及時采取有效的具有針對性的預(yù)防辦法，可減少譫妄的發(fā)生情況。