血液回收聯(lián)合低溫保護在基層醫(yī)院孕產(chǎn)婦就地手術(shù)的護理配合

楊海梅，許尹麗，阮華輝，馮慶秀，何文平，黎旭曦

（廣西桂平市人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，廣西 貴港 537200）

產(chǎn)科大出血仍然是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因，在產(chǎn)科手術(shù)中，由于血源緊張，應用有效的血液保護措施，對患者的搶救極為重要。回收式自體血回輸技術(shù)是一項重要的血液保護措施，與輸異體輸血對母嬰結(jié)果影響無明顯差異[1]。能減少異體血回輸引起的感染或免疫反應?，F(xiàn)代血液回收技術(shù)聯(lián)合白細胞過濾器已經(jīng)解決了醫(yī)源性羊水栓塞問題[2]。基層孕產(chǎn)婦大出血時經(jīng)常就地手術(shù)，有相當一部分基層醫(yī)院還沒有血液回收機，如何創(chuàng)造條件，讓孕產(chǎn)婦就地急癥手術(shù)的術(shù)野血液回收利用，促進患者術(shù)后康復。這是我們的宗旨。按照回收血液輸血應用，血液可以在室溫保存6 h，或者1～60℃下保存24 h[3]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在患者的凝血功能方面，采用回收式自體血回輸技術(shù)對其影響不明顯?；厥蘸蟮难航?jīng)過濃縮，紅細胞的性能較為優(yōu)良，并且生活能力以及攜氧能力均正常。我院在基層醫(yī)院孕產(chǎn)婦大出血就地手術(shù)時，將術(shù)野的血液回收，用專用箱保持恒低溫(2～6℃)無菌保存，運回本院使用血液回收機，經(jīng)過過濾、離心、清洗、濃縮后輸回給患者。效果滿意，現(xiàn)將體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年01月～2019年05月鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院大出血就地手術(shù)后，收住本院的孕產(chǎn)婦25例。患者年齡20～45歲，平均年齡26.3歲，孕周32W-39W+，平均36.47W，其中前置胎盤11例，胎盤早剝5例，先兆子宮破裂7例，其他2例?；颊呔鶡o感染、羊水栓塞等輸血不良反應，術(shù)后恢復滿意。

1.2 方法

在患者進入手術(shù)室后，優(yōu)先開放靜脈通道，采用18G留置針，至少開放兩條以上，配合深靜脈穿刺，然后快速的輸進晶體、膠體溶液，隨后為患者留置導尿管。持續(xù)給予心電監(jiān)護，使用專用一次性血液回收裝置，收集管路。取0.9%生理鹽水500 mL和肝素鈉25000 U來配制抗凝劑，為了防止凝血需預充50 mL～100 mL的抗凝劑。將輸入滴速調(diào)節(jié)為10-20滴/min（滴速與回收的血液量有關(guān)，可隨時進行調(diào)節(jié)）?？鼓齽┡c吸入原血的比例在1:5～1:7之間，為了讓抗凝劑與血液能充分的混合需要隔5-10分鐘搖動儲血罐一次?；厥肇搲海?0 KPa，以80～100 mmhg為宜，以防止因負壓過強而致紅細胞破壞?；厥涨坝醚獕|保護切口，防羊水流出污染腹腔。先使用普通吸引器，盡量將全部羊水等其他成分吸走，并用生理鹽水沖洗切口周圍，再用專用的收集管路吸取傷口周圍血液。術(shù)中嚴格無菌操作，手術(shù)使用的配套物品必須無菌，一次性使用。手術(shù)準備結(jié)束時，準備運送血液的專用箱，放置有防震和保溫作用的泡沫及冰塊，放置溫度計，鋪上無菌保護套，觀察溫度在2～6℃之間。手術(shù)結(jié)束后將回收血液裝置各接頭關(guān)閉，用原來的接頭保護帽保護好接頭，放入專用保護箱子，雙層無菌保護套包好。外包裝標記好產(chǎn)婦姓名、年齡、身份編號、血液成分、有效時間。保持恒低溫(2～6℃)運送回本院。使用北京產(chǎn)的京精-3000P型全自動血液回收機，按流程將回收的血液進行清洗處理。經(jīng)過多層過濾后的血液再通過高速離心使血細胞分離，然后使用0.9%生理鹽水進行洗滌，觀察污物流出液清即可。經(jīng)過白細胞過濾器能有效清除回收血液中的羊水成分[2]。最后血液被凈化完后濃縮成了紅細胞，采用無菌儲血袋來進行存儲，回輸給患者。

2 結(jié) 果

25例患者共收集原血32000 mL，最多回收原血2500 mL，最少回收原血800 mL，平均每例回輸750 mL，均在術(shù)后回輸給患者。其中五例術(shù)中有異體輸血，其他均無異體輸血。全部患者術(shù)后抽取20 mL回收血樣做細菌培養(yǎng)，無細菌生長。清洗血液后抽取20 mL血樣，血液中羊水中的有形成分、胎兒鱗狀上皮細胞計數(shù)、甲胎蛋白、胎兒紅細胞等均檢測不到。產(chǎn)婦沒有發(fā)生感染、羊水栓塞的病例，沒有輸血不良反應。術(shù)后康復出院。

3 結(jié) 論

基層醫(yī)院條件有限，孕產(chǎn)婦大出血就地手術(shù)時的搶救，常常需要大量的血液，而臨床用血非常緊缺，無法按需求供應，充分利用自身的條件，通過血液回收聯(lián)合低溫保存方法，大大緩解供血的緊張，為患者的生命支持獲得寶貴時間，為手術(shù)后進一步的恢復，起到很關(guān)鍵的作用，大大降低孕產(chǎn)婦死亡率。同時減少血液性疾病傳播，又避免了血液浪費，安全實用，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。