康婦炎膠囊灌腸聯(lián)合孕三烯酮治療子宮腺肌病的臨床療效觀察

王 平

（松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

子宮腺肌病是指子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層，伴隨周圍基層細胞的代償性肥大和增生的一種良性病變。本病多發(fā)生于育齡期女性，多見于40歲以上的經產婦，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤，一部分人合并內膜異位癥。目前臨床上多采用藥物進行治療，其中又以激素為主，雖能夠有效的改善患者的癥狀體征，但常反復發(fā)作且妊娠率依然較低，且對卵巢產生過度刺激，引起停藥后內分泌紊亂等。臨床療效不夠理想。該研究采用康婦炎膠囊灌腸聯(lián)合孕三烯酮口服治療子宮腺肌病，對77例子宮腺肌病患者進行治療，取得較好的臨床療效。具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

對照組：應用孕三烯酮口服，2.5 mg/次，2次/周，首次于患者月經后第2天服用，3 d后服用第2次，即每周服用2次。

觀察組：口服孕三烯酮的同時配合康婦炎膠囊灌腸，灌腸方法：囑患者晨起排空大便后，取10粒到15粒膠囊，取出其內藥物溶于溫開水中約100 mL，日一次保留灌腸（按照保留灌腸方法操作即可）。

康婦炎膠囊(山東步長神州制藥有限公司)主要藥物組成：蒲公英、敗醬草、赤芍、薏苡仁、蒼術、當歸、川芎、香附、澤瀉、白花蛇舌草、延胡索；主要功效：清熱解毒，化瘀行滯，除濕止帶；主治：用于濕熱蘊結所致的帶下量多，月經量少，后錯，痛經。本研究取康婦炎膠囊內藥物來保留灌腸，改變其用藥途徑，不但可以增加臨床療效，還可以減少長期服用藥物對胃腸的刺激癥狀。尤其當今社會繁忙的工作，多數(shù)人存在胃潰瘍或糜爛性胃炎等胃部疾病，承受不了長期藥物刺激。

1.2 臨床診斷

（1）病史：人工流產史、痛經史、刮宮史等。

（2）臨床表現(xiàn)：＜癥狀＞：①月經失調，主要表現(xiàn)為經期延長、月經量增多，伴有血塊；部分患者還可能出現(xiàn)月經前后點滴出血。②痛經特點是繼發(fā)性進行性加重的痛經。常在月經來潮前一周開始出現(xiàn)，當經期結束痛經即緩解。③腰骶部疼痛。

＜體征＞：婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質硬的結節(jié)。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經期，子宮有觸痛感；經期，子宮增大，質地變軟，壓痛比平時更明顯；經期后，子宮縮小。

＜檢查＞：①陰道超聲檢查

超聲特點分彌漫型和前后壁型，彌漫型超聲特點：子宮球形增大，內膜線居中，經陰道超聲肌層回聲增高，呈分布不均顆粒狀。前后壁型超聲特點：病變局限分布于整個前壁或后壁，偶見于側壁，多見于后壁，子宮對稱性增大，向后方隆起，宮腔線前移，伴肌層回聲不均勻表現(xiàn)。有時病灶局限形成腺肌瘤。

②血清CA125

部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監(jiān)測療效上有一定價值。

1.3 療效判定標準

臨床療效：①痊愈：治療后痛經消失、月經正常、子宮恢復正常大??；②顯效：痛經明顯減輕，患者的痛經及腰骶部疼痛基本消失，宮體明顯縮小大于1厘米，月經量明顯減少，經期縮短至正常；③有效：患者的癥狀體征有所減輕，宮體縮小少于1厘米，停藥后癥狀無加重；④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，或繼續(xù)加重。

2 結 果

觀察組39例，痊愈14例，顯效13例，有效10例，無效2例，總有效率為94.87%；對照組38例，痊愈12例，顯效10例，有效9例，無效7例，總有效率為81.58%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

子宮腺肌病屬于子宮內膜異位性疾病范疇，但是它不同于子宮內膜異位癥，本研究針對子宮腺肌病，病變部位主要局限于宮體，機理是基底層子宮內膜侵入肌層生長所致[1]。西醫(yī)病因主要是由多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基底層損傷，與腺肌病發(fā)病密切相關。臨床上多表現(xiàn)為月經量過多、經期延長、和逐漸加重的進行性痛經，疼痛位于下腹正中，常于經前一周開始，直至月經結束，由于經量多可導致患者貧血，經期疼痛難忍、不孕等，給女性帶來身體、心里、社會和經濟等方面的不良影響，嚴重影響她們的身心健康，目前，臨床上西醫(yī)多采用藥物治療，孕三烯酮是其中較為常用的藥物。該病在中醫(yī)中屬于“痛經”“癥瘕”“不孕”“月經過多”等范疇[2]，中醫(yī)認為該病的病機主要是血瘀，瘀阻沖任，氣血運行不暢導致本病的發(fā)生，中成藥康婦炎膠囊為治療婦科炎癥濕熱下注、瘀血阻絡的常用藥物，且臨床療效肯定，本病由于病灶在子宮，與直腸毗鄰，固將其用藥途徑改為保留灌腸，臨床效果更確切，減少胃腸道刺激，本觀察表明，應用中西醫(yī)結合療法治療子宮腺肌病臨床療效明顯優(yōu)于單純應用西藥治療效果，進一步證明中醫(yī)中藥在治療子宮內膜異位的臨床療效是肯定的，值得在臨床中推廣應用。