米非司酮聯(lián)合宮腔鏡電切在治療子宮瘢痕妊娠中30例臨床分析

馬 靜，靖翠英

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

前言：子宮瘢痕妊娠多指胚胎組織或孕囊著床于子宮原疤痕（前次剖宮產(chǎn)）處的妊娠現(xiàn)象[1]，近幾年子宮瘢痕妊娠發(fā)病率隨著剖宮產(chǎn)率升高而持續(xù)上調(diào)，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。為改善子宮瘢痕妊娠患者的疾病癥狀，目前常采用宮腔鏡對(duì)其進(jìn)行治療，可在保留患者生育功能、減少患者術(shù)中出血量的同時(shí)提升其療效水平[2]。本文為系統(tǒng)研究、分析宮腔鏡電切術(shù)在子宮瘢痕妊娠患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，作如下闡述。

疤痕妊娠分三型：妊娠囊部分或大部分位于宮腔內(nèi)，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，如果厚度＞3 mm，則為Ⅰ型，我們認(rèn)為該型風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，處理上多選擇超聲引導(dǎo)（宮腔鏡指引）下清宮術(shù)；妊娠囊部分或大部分位于宮腔內(nèi)，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，如果厚度≤3 mm，則為Ⅱ型；妊娠囊向膀胱方向外凸，妊娠囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失，厚度≤3 mm，則為Ⅲ型。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定2016年2月～2019年1月期間本院收診的子宮瘢痕妊娠患者，年齡22～44歲；停經(jīng)天數(shù)40～70 d。均診斷為子宮瘢痕妊娠I型或II型。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神正常、神志清楚，彩超檢查均符合子宮瘢痕妊娠病況。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴藥物流產(chǎn)及宮腔鏡手術(shù)禁忌證或凝血功能障礙者。⑵行為障礙、言語(yǔ)障礙或視聽障礙者。

1.2 方法

有3例因?yàn)檠狧CG高，疤痕處血流豐富，子宮下段菲薄直接行經(jīng)腹切開子宮妊娠物清除手術(shù)；4例直接經(jīng)陰切開子宮妊娠物清除術(shù)。宮腔鏡電切術(shù)的14例。

宮腔鏡電切術(shù)方法：應(yīng)用米非司酮25～50 mg，bid*3,第四天沒有流產(chǎn)的在腰麻下行宮腔鏡檢查+電切術(shù)。

2 結(jié) 果

彩超確診子宮瘢痕妊娠，停經(jīng)2月內(nèi)，用米非司酮25～50 mg第四天用米索600 ug陰道塞后，30例患者中有2例藥流成功排出絨毛組織。5例藥流失敗后或出血多通過(guò)彩超監(jiān)視下行刮宮術(shù)。其中有1例刮宮中大出血急診行經(jīng)陰式切開子宮妊娠物清除術(shù)，1例改經(jīng)腹切開子宮妊娠物清除術(shù)。5例藥流失敗的患者如果直接行宮腔鏡電切術(shù)，應(yīng)該不需要切開子宮的手術(shù)。藥流后直接行宮腔鏡電切術(shù)的23例，均成功。

3 討 論

（1）米非司酮是一種孕激素的拮抗劑，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用主要用于流產(chǎn)。

（2）子宮疤痕妊娠I型患者可以直接用米非司酮加米索藥物流產(chǎn)試驗(yàn)，如果出血多或流產(chǎn)失敗可以再行宮腔鏡電切術(shù)。子宮瘢痕妊娠II型建議米非司酮后直接行宮腔鏡電切術(shù)。

（3）子宮瘢痕妊娠是一種發(fā)病急且兇險(xiǎn)的異位妊娠疾病，病發(fā)后常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍器官損傷、子宮破裂、大出血等問(wèn)題[3]，隨著病情進(jìn)展，亦會(huì)對(duì)患者生命安全、生殖健康造成嚴(yán)重危害。以往常采用直接清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠疾病，患者大出血的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)需要急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中基本上是小型剖宮產(chǎn)手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)如今應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療更為廣泛，該術(shù)式具有安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、止血效果佳、止血迅速等特點(diǎn)[4]，可加快患者恢復(fù)進(jìn)展，縮短患者轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間，效果顯著。結(jié)果亦能證明宮腔鏡電切術(shù)前米非司酮藥物殺胚在子宮瘢痕妊娠患者治療中的效果更佳。但宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)無(wú)法修復(fù)薄弱的子宮前壁瘢痕處的憩室肌層，而且有可能進(jìn)一步導(dǎo)致子宮下段薄弱，需謹(jǐn)慎使用。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠患者治療期間應(yīng)用米非司酮?dú)⑴吆髮m腔鏡電切術(shù)，可保證患者治療安全性，提升其預(yù)后效果；由于無(wú)手術(shù)切口，術(shù)后自由活動(dòng)、不影響后期妊娠，患者容易接受。應(yīng)用價(jià)值及推廣價(jià)值均較高。