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    淺談兒童精神分裂癥的臨床護理

    2019-02-09 03:10:19徐叢梅
    關鍵詞:精神分裂癥兒童癥狀

    徐叢梅

    (臨沂市榮軍醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

    引 言

    兒童精神分裂癥不但會造成思維力變差、知覺出現(xiàn)不同程度的障礙、以及語言貧乏或者出現(xiàn)幻覺、妄想以及性信念多,并且會出現(xiàn)暴發(fā)性,而且兒患兒的自我控制能力較差,性格沖動等等特點。經(jīng)常發(fā)生搶壓其他患兒的食物并且不講究衛(wèi)生,同時在個人生活當中需要醫(yī)護工作人員進行協(xié)助,所以對此類患兒的護理工作,相比較于其他護理工作的難度更加大。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組病例為2017年2月分~2018年3月在我院住院、符合CCMD-1精神分裂癥診斷標準的80例病人,男性一共有49例,女性有31例;平均年齡10歲~15歲之間,平均年齡為13.4+0.9歲;其中初中生有41例,小學有32例,其中4例未上學。58例經(jīng)兒童韋氏智力測驗(WISC),其總智商為92~121患者有42例,75~90者有23例,50~69者有10例,44者有3例。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    出現(xiàn)幻聽患者有48例,幻視者有31例,觸幻覺者有14例,情感平淡或者情感不適者有53例,妄想患者有32例,主要是以單一妄想為主,妄想的內容和幻覺有一定關系。思維障礙有33例,其中以不符邏輯思維、以及聯(lián)想分散為主。

    1.3 用藥類型與治療劑量

    單一用藥共有48例,兩藥聯(lián)用共有18例,氯丙輳使用者有42例,日用量為30mg~500mg;其中有16例患者使用氯氮平,每日為0.5mg到1.3mg,其中6例患者使用氟派啶醇,日用量為6mg~30mg。7例患者使用奮乃靜,日用量為5mg到20mg。

    2 觀察與護理

    2.1 入院初期

    由兒童處在一個生長發(fā)育的階段當中,身心各個方面都在變化,所以想要做好護理工作就應當要須持發(fā)育的觀點。當病患入院的時候,絕大多數(shù)的病人的精神癥狀的表現(xiàn)都比較豐富,并且周圍環(huán)境的變化,患者往往會產(chǎn)生嚴重的恐懼心理,同時會表現(xiàn)出大哭、鬧、拒絕飲食以及極度緊張、慌亂。因此在進行護理工作的時候,不能夠輕易地把情緒反應當成一種精神疾病。有一部分患者所出現(xiàn)的攻擊、以及破壞行為只會在家里表現(xiàn),在進入醫(yī)院之后就變得安靜、服從,所以不能夠以偏概全。在進行護理工作的時候,護理人員必須要堅持用溫和、親切的態(tài)度與口氣與患者交流,并對患者進行耐心地勸說,給患者關懷。對于一些年紀較小的患者可以通過用擁抱、或者撫摸等方式,或者采用說故事、看圖、畫畫等等方式來緩解患者的不適感與緊張感。同時在患者入睡之前,護理人員可以坐在床旁陪伴,構建良好和諧的護患關系。只有這樣才可以為今后的治療工作打下堅實的基礎。

    2.2 觀察和護理

    因為患病兒童在語言的表達上相對較弱,而且他們的精神癥狀也沒有成年人的精神分裂癥那樣具有典型性,因此無法全面性地了解精神癥狀的具體內容。在進行首次的精神檢查時,共計有35例無法檢查出符合精神分裂癥狀和標準癥狀,因此必須要關注兒童的行為以及表情的變化,并且通過這些變化來對患兒的癥狀進行判斷。除此之外,兒童精神分裂主要是以聽幻覺為主,聽幻覺的內容主要由家庭成員、或者其他人的講話內容、以及某些動物、恐怖的電視電影畫面、帶有一些特殊性質的聲音。而妄想和幻覺有一定有關系,主要是通過迫害、或者身體的妄想為主,并且絕大多數(shù)具有單一妄想的性質。通過通俗易懂、和精神癥狀接近的故事,對患者進行啟發(fā)、引導,那么就會讓精神癥狀暴露出來。對于精神動興奮病人進行控制興奮的時候,還必須要將生活護理工作做好,以確保病人不會發(fā)生意外事故(可酌情增加保護性措施),并且讓環(huán)境保持安靜。對于一些拒食兒童,要及時地了解他們拒食的原因是什么,從而采取一些科學、有效的辦法來對其進行關心照顧,并鼓勵他們進食。

    2.3 維體外系反應觀察與護理

    對藥源性帕金森氏綜合癥以及急性肌張力障礙比較容易識別,神經(jīng)性阻滯劑引起的靜坐不能,已經(jīng)變成臨床中的常見癥狀。即便是在服用過非典型神經(jīng)阻滯劑氯氮平治療法的精神分裂癥患者里,無法靜坐的概率占到了42%左右,靜坐不能的臨床特征有主觀感覺與客觀運動癥狀,并且有相當一部分的患者無法進行準確地形容出自已身體的不適感,并且會出現(xiàn)強烈的驚懼感和煩躁感,因此經(jīng)常會把靜坐不能錯語地當成精神病的激越,或者焦慮癥狀。如果盲目性地加大抗精神病藥的用藥量,那么就會容易引起患兒的情緒變得越來越煩燥。所以護理人員必須要全面性地了解各種藥物的用量,并且對于患者的情況進行認真觀察,對于患者是否出現(xiàn)腿部的不安寧,或者不能坐,又或者坐著的時候兩腿是否出現(xiàn)頻繁活動,比如說一會兒交叉腿,一會兒又把腿分開、擺動等等。全面性地了解不安寧是不是附帶有逼迫性質,或者其他的不自然性質,再進行全面、綜合地分析并將內容向醫(yī)生及時報告,并且把護理工作做好,對于藥物的副作用進行及時解除,并且緩解患者對于治療的依從性。

    2.4 伴有精神發(fā)育遲滯的護理

    有些專家或學者把兒童精神分裂癥分成以下幾個部分:(1)病前精神發(fā)育遲滯;(2)病前特殊性異常;(3)智力正??墒菂s伴有特殊異常性,比如說出現(xiàn)一些特殊且怪異的行為。根據(jù)IQ標準,中度精神發(fā)育遲滯有3例,輕度精神發(fā)育遲滯12例,邊沿智力有20例,社會行為不正常,個人生活能力無法自理的,護理工作的重的,就是要做好患者者的生活理,同時采用“以退為進”的策略,結合“示范”、 “陽性強化”等治療方式。

    3 結 語

    綜上所述,由于兒童精神分裂癥的臨床護理工作涉及面較廣,而且護理過程當中的內容復雜,并且還必須要掌握各種藥物的藥性與注意事項。因此在對精神分裂兒童進行臨床護理的時候,必須要投入大量的愛心與耐心幫助他們早日康復。

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