風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于新生兒PICC護(hù)理中的價(jià)值評(píng)價(jià)

舒 婷

（四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 642350）

對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者、醫(yī)療器械、醫(yī)療制度、藥物、技術(shù)、環(huán)境等一系列風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)一、集中的管理，即為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。PICC的應(yīng)用，避免了反復(fù)穿刺而給患兒造成的痛苦與刺激，是保證患兒順利進(jìn)行輸液治療的前提，同時(shí)又降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。盡管PICC技術(shù)的應(yīng)用給新生兒的治療提供了諸多方便，但在置管過(guò)程中仍然會(huì)存在并發(fā)癥，影響治療效果。為此，我院在PICC患兒的臨床護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對(duì)象為2016年7月6日～2019年4月7日期間我院接收的30例PICC置管患兒，所有患兒全部符合我國(guó)新生兒PICC的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，且家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，同意患兒參與研究，排除不配合、中途退出研究者。根據(jù)不同的護(hù)理管理模式，將30例患兒分為兩組：對(duì)照組15例，男性8例、女性7例；日齡1～13d，平均日齡（5.3±0.2）d。觀察組15例，男性9例、女性6例；日齡1～15d，平均日齡（5.6±0.7）d。綜合比較兩組PICC患兒的基本資料，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒全部接受PICC治療。具體操作如下：合理選擇靜脈、插管的穿刺部位，測(cè)量自插管處至上腔靜脈或下腔靜脈的長(zhǎng)度，上腔靜脈的測(cè)量是手臂與穿刺點(diǎn)保持90°，測(cè)量從穿刺點(diǎn)開(kāi)始到右胸鎖關(guān)節(jié)后朝下的第三肋間的距離；下腔靜脈（大隱靜脈）的測(cè)量是從穿刺點(diǎn)開(kāi)始到腹股溝再到肚臍最后到劍突的距離。常規(guī)消毒鋪巾，將穿刺點(diǎn)作為中心，使用碘伏棉球從內(nèi)向外螺旋摩擦式消毒，來(lái)回3次；將連接器、導(dǎo)管、穿刺針、肝素帽一一用生理鹽水沖洗干凈，將導(dǎo)管置于生理鹽水中；充分暴露患兒的穿刺部位，在距離穿刺點(diǎn)上方的左、右方向各扎止血帶，使血管保持充盈狀態(tài)；進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后將插管鞘向前推進(jìn)血管。

對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理；觀察組患兒應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：分析PICC治療期間，患兒容易存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，如堵管、斷管、脫管、感染、體液外滲、靜脈炎等，嚴(yán)格規(guī)范每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，組織護(hù)理人員統(tǒng)一參加培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，通過(guò)考核后方能投入臨床工作。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較：觀察組中，1例體液外滲，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率6.2%；對(duì)照組中，堵管2例、體液外滲2例、感染1例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率33%（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，在新生兒的臨床治療中，已經(jīng)逐漸摒棄了靜脈切開(kāi)的傳統(tǒng)方法，取而代之的是PICC穿刺置管術(shù)。對(duì)于病情危重的患兒而言，PICC是極為重要的救治手段[3]，但由于患兒年齡、生理特點(diǎn)等因素，PICC穿刺置管術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中，仍不可避免地出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如斷管、脫管、血栓、感染、靜脈炎等。并發(fā)癥的出現(xiàn)，給原本免疫力低下的新生兒，帶來(lái)更大的治療風(fēng)險(xiǎn)，且影響預(yù)后。

在新生兒PICC護(hù)理中，最常出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件集中在三方面：①堵管；輸液過(guò)程中，脂肪乳劑堵塞了導(dǎo)管，或者輸液突然中斷，又或者沒(méi)有嚴(yán)格按要求沖封管，都會(huì)造成堵管現(xiàn)象；②體液外滲：導(dǎo)管異位是造成該現(xiàn)象的主要原因。通常，新生兒置管的尖端應(yīng)處于上腔靜脈的1/3處[4]，如果置管的深度不夠，一旦患兒活動(dòng)四肢的動(dòng)作較大，則會(huì)讓導(dǎo)管發(fā)生偏移，引起患兒肢體的腫脹，當(dāng)液體滲入至患兒的胸腔后，很容易誘發(fā)呼吸障礙；③感染：PICC操作帶有侵入性，如果護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，或者護(hù)理導(dǎo)管的技術(shù)不規(guī)范，很容易讓細(xì)菌、微生物在導(dǎo)管中滋生，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入患兒體內(nèi)，誘發(fā)局部感染。

針對(duì)新生兒PICC護(hù)理中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)從三方面著手管理：①合理地調(diào)整輸液速度，保證輸液連貫、不中斷，及時(shí)查看輸液泵的快進(jìn)數(shù)秒；輸注的藥物不同，護(hù)理方法也應(yīng)有針對(duì)性，比如輸注脂肪乳劑，為避免沉淀，引起堵管，護(hù)理人員應(yīng)該每4h使用生理鹽水將導(dǎo)管沖洗一次；②置管前，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格把握導(dǎo)管的插入深度，穿刺時(shí)沿著患兒靜脈的走向，如果是早產(chǎn)兒，則應(yīng)讓導(dǎo)管加0.5cm，如果是足月兒，則應(yīng)加1cm。此外，盡可能不要牽拉穿刺一側(cè)的手臂，若穿刺成功，應(yīng)該借助X線拍片定位更加準(zhǔn)確；③嚴(yán)格消毒穿刺部位的皮膚，嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，遵循必要時(shí)更換敷料的原則。

本研究中，觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為6.2%，明顯低于對(duì)照組33%（P＜0.05）。表明：在新生兒PICC護(hù)理中全面觀察風(fēng)險(xiǎn)管理模式，安全、科學(xué)，能夠有效避免各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，可將其作為首選護(hù)理管理模式予以推廣。