達芬奇機器人食管癌圍手術(shù)期護理干預(yù)的效果觀察

鄒 維，劉 枚，曾蘇華

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330029）

在我國，食管癌是目前常見的惡性腫瘤之一。其首選治療方法為手術(shù)法。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方法會對心肺造成較大的創(chuàng)傷且具有高病死率。隨著醫(yī)學(xué)的進步以及有效推廣康復(fù)外科，使得在臨床上越來越多的應(yīng)用機器人微創(chuàng)食管癌根治術(shù)以及胸腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)[1]。在進行系統(tǒng)食管癌根治手術(shù)采用達芬奇外科手術(shù)作為輔助的時候不用對肋骨進行撐開處理，因此不但能夠保障胸壁的完整性，同時還能讓患者的術(shù)后疼痛情況得以減緩，有效對術(shù)后通氣的功能進行改善，從而降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率[2]。對高齡患者無法采用常規(guī)開胸手術(shù)的患者以手術(shù)治療的機會。本次選取我院2017年3月至2018年3月之間來我院接受治療的41例食管癌患者對其采用以達芬奇機器人作為輔助系統(tǒng)的根治手術(shù)方法，取得了較好的術(shù)后效果?，F(xiàn)總結(jié)在圍術(shù)期對食管癌患者進行護理的心得，報告如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

本次選取我院2017年3月至2018年3月之間來我院接受治療的41例食管癌患者對其采用以達芬奇機器人作為輔助系統(tǒng)的根治手術(shù)方法。其中有36例女性患者，5例男性患者，平均年齡為（58.67±8.34）歲。經(jīng)胃鏡檢驗后所有患者均確診為食管癌。其中具有腹部術(shù)史的患者有3例，肺部并發(fā)癥的患者有2例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方式采用靜脈吸入的符合方式，采用單腔管加支氣管或雙腔管氣管內(nèi)插管進行封堵，為保證手術(shù)過程中側(cè)肺能夠萎陷完全加入人造氣胸。手術(shù)共有3個操作部分[3]，在每個操作部分均需要將體位進行相應(yīng)的變化。（1）胸段食管采用機器人進行游離的階段患者應(yīng)采取左側(cè)臥位以此方便清掃相應(yīng)部位淋巴。（2）在對胃部采用機器人進行游離時患者應(yīng)當(dāng)采取平臥的姿勢頭部處于高位，腳部處低位，朝右方傾斜15°。（3）在對頸部采用機械或收工進行吻合的時候?qū)⒄眍^去除徹底平臥。

1.3 結(jié)果

本組當(dāng)中41患者取得成功的手術(shù)結(jié)果，沒有出現(xiàn)擴大腹部切口以及轉(zhuǎn)開胸的情況。手術(shù)時間為180-340min，平均為256min。手術(shù)中出血量在30-300ml，平均為69ml。住院時間為8-22天，平均11.3天。統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥的表征選用美國胸外科協(xié)會所制定的相應(yīng)評判標(biāo)準(zhǔn)。41例患者當(dāng)中有5例在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)病率為12.19%。其中有3例吻合口瘺，2例肺部并發(fā)癥。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

在手術(shù)前綜合全年的評估患者的生理狀態(tài)以及心理情況，對患者以及家屬對于手術(shù)的接受度進行重點評估。評定患者和家屬的具體情況對其采取具有針對性個性化的健康知識教育以此讓患者和家屬對于疾病有一個較為全面基本的認識，手術(shù)的具體特點和內(nèi)容可通過畫報、宣傳圖冊等通俗易懂額方式進行講解，以此取得更好的了解效果，提高患者對于醫(yī)護人員的依從性和配合程度。手術(shù)的環(huán)境以及手術(shù)過程中的護理由麻醉科護士為患者進行詳細的講解，消除患者對于手術(shù)室的陌生感而造成的緊張和不安等情緒。帶患者了解住院各方面的環(huán)境情況，讓患者對于住院過程有所了解，減緩陌生感，早日進行熟悉。將術(shù)前工作準(zhǔn)備完善，對患者進行備皮、藥敏試驗、備血、佩戴腕帶、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等各項檢查和準(zhǔn)備[4]。

2.2 術(shù)中護理

在手術(shù)前先檢查手術(shù)器械的完好程度以及準(zhǔn)備狀況，機器人就位并將無菌保護套套在機械臂上，用無菌布將其遮蓋放置到不容易被人員污染碰撞的地方。針對手術(shù)的不同過程階段由多個護理人員進行合作改變患者體位選取最適合進行手術(shù)的體位。

2.3 術(shù)后護理

對患者術(shù)后的各項生命體征進行嚴(yán)密的觀察?；颊呗樽硇Ч形聪蕴幱诨杳誀顟B(tài)的時候，將枕頭去除保持平臥位，將床頭抬高30-45°。待患者意識清醒后要要進行過渡可給予患者濃度為5-8L/min的氧濃度。在給氧30分鐘后進行血氣分析，氣管插管在各項指標(biāo)顯示正常之后才可拔除，然后換面罩的方式進行吸氧。實施術(shù)后預(yù)防和護理并發(fā)癥的干預(yù)措施，給予霧化吸入處理，便于患者排痰。每天給予患者溫水進行漱口以此保持口腔內(nèi)的整潔。食管癌根治術(shù)后患者最常發(fā)生的并發(fā)癥為吻合口瘺，因此在手術(shù)后要對患者左頸部吻合口處進行嚴(yán)密的觀察，觀察是否出現(xiàn)敷料滲液或滲血的狀況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即進行護理。對患者引流管的顏色進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)胸液呈現(xiàn)黃綠色或咖啡色需要即刻聯(lián)系主治醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。給予患者營養(yǎng)支持、飲食護理、運動護理、用藥護理以及疼痛護理等[5]。

3 總 結(jié)

目前在臨床上對于食管癌的治療方法逐漸運用以機器人作為支持進行食管癌根治術(shù)的手術(shù)方法。這種方法對于醫(yī)護人員有著更高的綜合素質(zhì)要求。本次研究當(dāng)中結(jié)果表明，在術(shù)前對食管癌患者進行準(zhǔn)確的評估，準(zhǔn)備好術(shù)前的各項工作，手術(shù)中密切配合醫(yī)生，術(shù)后對患者進行積極的護理能夠有效提升治療效果，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率。