規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的作用分析

張冬冬

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510510）

下肢深靜脈血栓是血液不正常凝結(jié)而在下肢部位形成的血凝塊，它會(huì)阻礙身體里血液的正常流通，從而導(dǎo)致患者的肢體部位發(fā)生腫脹和疼痛。深靜脈血栓形成的原因通常是下肢肌肉因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間得不到鍛煉，從而使血管周?chē)募∪獗媚芰p弱，導(dǎo)致靜脈血液流通不暢，久而久之在這些部位就容易造成血液凝結(jié)成塊。若不采取措施進(jìn)行治療，則可能引發(fā)血栓從血管壁脫落，隨著血液流動(dòng)到肺部，造成“肺栓塞”，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的生命安全[1]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，探究該護(hù)理方式對(duì)于預(yù)防患者形成深靜脈血栓的效果，為臨床推廣提供經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例2016年4月至2017年3月被本院神經(jīng)外科接受的重癥患者納入為研究對(duì)象，患者均已接受神經(jīng)外科手術(shù)。隨機(jī)將病患分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例病患。實(shí)驗(yàn)組病患男性為24例，女性為16例。年齡57-74歲，平均年齡（61±3.4）歲；其中腦動(dòng)脈瘤16例，腦出血20例，腦血管畸形4例。對(duì)照組病患男性20例，女性20例。年齡54-72歲，平均年齡（63±2.7）歲。其中腦動(dòng)脈瘤20例，腦出血14例，腦血管畸形6例。兩組患者的一般生理資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：（1）在術(shù)后患者身體活動(dòng)不便時(shí)，定時(shí)幫助患者用下肢做有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，例如抬腿，伸屈等動(dòng)作，每天堅(jiān)持訓(xùn)練1小時(shí)（2）每天定時(shí)幫助患者翻身、扣背，用溫水泡腳，并為患者做下肢按摩。以此鍛煉下肢肌肉的泵能力，促進(jìn)靜脈血液回流。（3）待患者病情穩(wěn)定且有一定運(yùn)動(dòng)能力時(shí)，幫助患者外出走動(dòng)，鍛煉腿部肌肉。（4）定期為病患做血常規(guī)等檢查，記錄患者的生命體征情況。每天檢查病患下肢部位的腫脹程度，若有異常情況則報(bào)告醫(yī)生，針對(duì)出現(xiàn)癥狀進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組病患在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用規(guī)范化護(hù)理的方法，包括（1）飲食護(hù)理。對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者，要保證病患及早進(jìn)食，為身體機(jī)能的正常運(yùn)行提供營(yíng)養(yǎng)保障。對(duì)于術(shù)后昏迷患者通過(guò)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，4d以后以鼻管飼養(yǎng)為主。一般患者術(shù)后2～3天即可攝入流食。為患者搭配科學(xué)的飲食食譜，給予清淡、低脂、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，忌辛辣生冷的飲食。（2）睡眠護(hù)理。神經(jīng)外科重癥患者在術(shù)后一般會(huì)存在睡眠質(zhì)量不高、失眠等問(wèn)題，由于夜間是身體機(jī)能恢復(fù)的重要時(shí)段，因此護(hù)理人員要注意幫助患者提高睡眠質(zhì)量。對(duì)于失眠患者，可以使用適量的安眠藥。在夜間休息前，和患者進(jìn)行交談，舒緩他們的情緒，引導(dǎo)患者安然入眠。（3）心理護(hù)理。和患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通，在手術(shù)前可以給他們介紹病癥的致病因素，治療手段。幫助他們了解手術(shù)的步驟，出現(xiàn)癥狀時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。及時(shí)掌握患者的心理變化，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，采取措施緩解他們的情緒，和患者家屬一起為患者建立積極的心態(tài)，以健康的心理狀態(tài)投入到康復(fù)過(guò)程。（4）康復(fù)護(hù)理。當(dāng)患者具備一定的行動(dòng)能力之后，為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。在每天的一定時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，內(nèi)容包括：行走訓(xùn)練，跑步訓(xùn)練，下肢肌體收肌訓(xùn)練等，運(yùn)動(dòng)時(shí)要穿彈力襪。通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以恢復(fù)肌體的收縮能力，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕血流淤滯[2]。（5）出院隨訪。患者出院時(shí)給他們發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，幫助他們提高自我護(hù)理能力，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，傾聽(tīng)患者的疑問(wèn)，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后護(hù)理2周后，利用彩超檢測(cè)患者是否形成下肢深靜脈血栓。分別對(duì)患者進(jìn)行Barthel（運(yùn)動(dòng)障礙）指數(shù)計(jì)分以及下肢FMA（生活能力）評(píng)分，對(duì)患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷收集患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分，三者分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該次研究采用SPSS12.0軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者下肢深靜脈血栓形成情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者中有2例形成靜脈血栓，38例無(wú)靜脈血栓，血栓形成率為5.0%；對(duì)照組患者有7例形成靜脈血栓，33例無(wú)靜脈血栓，其中2人從靜脈血栓發(fā)展為肺栓塞，血栓形成率為17.5%。兩組患者血栓形成率比較x2=7.825，P=0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 患者護(hù)理效果情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者FMA評(píng)分為（87.4±2.4）分，Barthel指數(shù)為（80.2±1.4）分，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.23±2.3）分；對(duì)照組患者的FMA評(píng)分為（64.5±3.8）分，Barthel指數(shù)為（57.3±4.9）分，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（74.4±3.1）分；三組數(shù)據(jù)組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者來(lái)說(shuō)，入院接受治療之后運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)就會(huì)愈加減少，手術(shù)后需要很長(zhǎng)一段時(shí)間臥床靜養(yǎng)。這種情況非常容易引起肌力下滑，導(dǎo)致靜脈血液流通不暢并最終形成深靜脈血栓。因此，為了防止該情況的發(fā)生，采取科學(xué)的護(hù)理方式就顯得尤為重要。

規(guī)范化護(hù)理方式不僅僅要求護(hù)理人員采用常規(guī)的護(hù)理方式保障患者的生理健康，更要求為患者構(gòu)建一個(gè)涉及生理、心理、飲食、康復(fù)過(guò)程的全方位的護(hù)理框架，通過(guò)這種方式，能夠有效緩解患者的不良情緒，提高患者的用藥依從性。針對(duì)患者的具體情況制定具體的護(hù)理方式，能夠有效地提高護(hù)理效率，改善患者生活質(zhì)量[3]。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)患者采用規(guī)范化的護(hù)理方式，使實(shí)驗(yàn)組患者相比對(duì)照組患者而言，減少了深靜脈血栓的形成，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，相比常規(guī)護(hù)理而言，顯著地改善了患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上，規(guī)范化護(hù)理對(duì)防神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成有良好的療效，它能減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，值得臨床推廣。