早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練對心臟手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)的影響研究

龐偉鍵，廖旭嘉

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東 佛山 528000）

由于心臟與肺部組織存在緊密聯(lián)系的解剖及生理關(guān)系，因此在實施心臟的手術(shù)時，勢必會在一定程度傷及肺臟的結(jié)構(gòu)，同時對肺臟功能的產(chǎn)生影響，極易引發(fā)上下呼吸道的感染甚至肺臟通氣及換氣的衰竭[1]。因此為減輕心臟手術(shù)對肺臟的損傷，在手術(shù)后患者的康復(fù)過程中采取適時的防護(hù)措施極有必要[2]。為此本研究對心臟手術(shù)后的患者早期施以呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練，對其對患者康復(fù)的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)詳實報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意并簽署協(xié)議書的前提下，選取196例患者（均于2017年3月1日至2018年3月31日在我院診療）作為本次研究的對象，且均在我院進(jìn)行體外循環(huán)下心臟手術(shù)治療?；加袊?yán)重神經(jīng)精神性疾病、嚴(yán)重腦部損傷及原發(fā)肝腎不足的患者均不許參與本次研究。患者年齡7-83歲，男性85例，女性111例，患者性別、病程長短、文化程度等基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

在心臟手術(shù)后患者康復(fù)過程中輔助以早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：（1）適當(dāng)?shù)纳眢w活動，包括床上運(yùn)動（輔助下的仰臥運(yùn)動、四肢抬高回落運(yùn)動及踝泵運(yùn)動）、床邊運(yùn)動（上床及下床活動、扶床邊緩慢移步）、床下運(yùn)動（相關(guān)護(hù)理人員輔助下進(jìn)行的間歇性移步活動）、室外運(yùn)動（護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下依照患者耐受性進(jìn)行散步和上下臺階運(yùn)動）；（2）以腹部肌肉活動為主的呼吸運(yùn)動訓(xùn)練：在保證手術(shù)部位活動性不大的前提下，囑咐患者采取仰臥位，雙下肢屈曲呈60度，使腹部肌肉放松，引導(dǎo)患者吸氣時做鼓肚子、呼氣時收肚子動作，每天進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練2到3次，每次持續(xù)15分鐘，使患者由原來的胸式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿故胶粑鼮橹鞯暮粑问剑唬?）鼻腔吸氣、口腔加壓呼氣的呼吸訓(xùn)練：由相關(guān)護(hù)理人員對患者進(jìn)行該呼吸訓(xùn)練的示教后引導(dǎo)患者在吸氣時有意識地將口唇緊閉，吸到最大程度后，視患者的耐受力進(jìn)行憋氣4秒鐘左右，做出吹口哨的口型后鼓腮加壓將氣體緩慢呼出，要求患者進(jìn)行深度吸氣、緩慢呼氣的呼吸方式，每天進(jìn)行3到4次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間持續(xù)15分鐘；（4）手術(shù)后護(hù)理人員要讓患者了解早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的基本情況，給患者打下堅實的心理基礎(chǔ)，提高患者的康復(fù)依從性。同時在術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程中要足夠重視患者的心理問題，要求護(hù)理人員充分了解患者的心理，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，并與患者做好充分的溝通，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，提高患者對快速康復(fù)的信心。

1.3 療效觀察指標(biāo)

在對患者施以早期呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練后觀察留置引流管及尿管天數(shù)、拔管當(dāng)日及拔管后2天的PO2和PCO2情況。

2 結(jié) 果

（1）留置引流管天數(shù)：5.52±1.26天；（2）留置尿管天數(shù)：3.83±0.59天；（3）拔管當(dāng)日的PO2及PCO2分別為：160.4±12.7mmHg、43.7±16.9 mmHg；拔管后2天PO2、PCO2分別為：140.8±10.6mmHg、40.5±11.7mmHg。

3 討 論

由于心臟與肺臟的密切關(guān)系，心臟發(fā)生結(jié)構(gòu)及生理功能改變的同時會引發(fā)肺部的結(jié)構(gòu)功能紊亂，再者大多數(shù)需要手術(shù)治療的心臟病變在手術(shù)過程中需要全身麻醉，因此需要人工輔助呼吸，即進(jìn)行氣管插管等操作。由于部分操作極易對呼吸道及肺部產(chǎn)生刺激，引起呼吸系統(tǒng)的分泌物異常增多，從而對患者的呼吸功能產(chǎn)生影響，因此在患者術(shù)后的康復(fù)過程中重視心功能恢復(fù)的同時，要進(jìn)行呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練。

本研究對進(jìn)行體外循環(huán)下心臟手術(shù)后的患者輔以早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）在患者康復(fù)的護(hù)理過程中給患者進(jìn)行與早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的基本情況的普及教育，加強(qiáng)了患者對呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，提高了患者在后期恢復(fù)訓(xùn)練中的依從性，同時要求護(hù)理人員加強(qiáng)對患者心理問題的重視，及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)了患者對快速康復(fù)的信心，積極進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練；（2）由于手術(shù)對胸部組織造成一定程度的損傷，因此本呼吸功能訓(xùn)練措施要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行腹式呼吸的引導(dǎo)和訓(xùn)練，在保證不對手術(shù)部位二次傷害的基礎(chǔ)上，提高了肺部的呼吸功能；（3）由于鼻部有相關(guān)屏障阻擋一部分空氣中微生物的作用，同時鼻部黏膜較豐富，分泌粘液較多，對吸入的氣體有濕潤作用，因此通過鼻腔吸氣有利于防止患者因吸入病原微生物造成的肺部感染。另外通過口腔加壓呼氣，有利于患者相關(guān)呼吸肌的舒縮功能的改善，增強(qiáng)呼吸功能；（4）對患者輔助以相關(guān)運(yùn)動訓(xùn)練，提高機(jī)體對氧氣的需求量，進(jìn)而有利于通過增加呼吸頻率及呼吸強(qiáng)度進(jìn)行氧氣的供應(yīng)及二氧化碳的排除，即刺激呼吸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示對患者輔以早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練有利于縮短引流管及尿管在體內(nèi)的留置時間，并且拔管后患者的PO2下降及PCO2上升不顯著。

綜上所述，將呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練早期應(yīng)用于心臟手術(shù)后患者康復(fù)過程中，有利于加速患者呼吸功能的恢復(fù)進(jìn)程，在心臟手術(shù)的后期護(hù)理過程中值得推廣應(yīng)用。