新型敷料用于老年患者下肢靜脈潰瘍換藥的1例護(hù)理

姜鑫春

（武漢市第一醫(yī)院皮膚科二病區(qū)，湖北 武漢 430000）

下肢靜脈潰瘍是臨床診治中相對(duì)比較常見(jiàn)的一種慢性而難以愈合的傷口，因?yàn)殪o脈高壓引發(fā)水腫，出現(xiàn)靜脈潰瘍情況。新型敷料和傳統(tǒng)敷料相比，存在外形差異性，對(duì)下肢靜脈潰瘍患者的創(chuàng)面愈合具有促進(jìn)作用[1]。本文主要分析并總結(jié)將新型敷料用于老年下肢靜脈潰瘍患者換藥中的效果及對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。

1 病例簡(jiǎn)介

1例患者，男性，74歲，由于“右下肢和足背的皮膚出現(xiàn)破潰2個(gè)月余”在2017年11月21日入院就診及治療。本例患者入院護(hù)理評(píng)價(jià)后存在下肢靜脈曲張史、房顫病史、冠心病史十余年，本例患者間歇服用呋塞米平和阿司匹林片，在近2個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用藥物，本例患者的精神比較淡漠，患者的形體消瘦，患者的兩個(gè)下肢呈現(xiàn)凹陷性的水腫癥狀，其右下肢水腫癥狀更為嚴(yán)重，患者的兩個(gè)足背動(dòng)脈相關(guān)搏動(dòng)可以觸及，其行走稍微受到限制，患者右下肢的皮膚溫度情況和肢端相關(guān)血循環(huán)均呈現(xiàn)正常，患者小腿的色素沉著相對(duì)比較明顯，且伴存持續(xù)的隱痛癥狀，患者可以忍受，患者右足內(nèi)踝的皮膚破潰面積大概有8.0厘米乘以5.5厘米，患者右足背的皮膚破潰面積大概有8.0厘米乘以5厘米，存在比較明顯的惡臭現(xiàn)象。本例患者的下肢潰瘍參考國(guó)際傷口評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(TIME)開(kāi)展評(píng)定，患者右足內(nèi)踝部位存在90%黑色腐肉及10%黃色腐肉現(xiàn)象，患者右足背部位存在60%黃色腐肉及40%褐色腐肉現(xiàn)象，相對(duì)比較松散而容易脫落；患者的傷口滲液是黃色的膿性，呈現(xiàn)惡臭，且量比較多，存在傷口感染現(xiàn)象；患者兩處的傷口周?chē)蟾?厘米附近都存在浸漬現(xiàn)象；患者潰瘍傷口的邊緣相關(guān)組織出現(xiàn)變厚隆起情況，其周邊的皮膚存在脫屑情況，其皮膚呈現(xiàn)干燥。本例患者局部采取新型敷料進(jìn)行換藥并予以對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié) 果

本例老年下肢靜脈潰瘍患者采取新型敷料換藥和護(hù)理干預(yù)48天之后，其傷口得以愈合，應(yīng)患者及其家屬要求后予以出院。

3 討 論

下肢靜脈潰瘍患者的傷口難以治愈，采取新型敷料進(jìn)行換藥，提供低氧而微濕的環(huán)境，對(duì)上皮化具有促進(jìn)作用，防止肉芽組織比創(chuàng)面明顯更高，并加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)及飲食護(hù)理干預(yù)等，積極促進(jìn)患者的傷口愈合。本文數(shù)據(jù)資料體現(xiàn)，本例老年下肢靜脈潰瘍患者接受新型敷料換藥以及護(hù)理干預(yù)之后，患者的傷口愈合后出院。總結(jié)本例行新型敷料換藥的老年下肢靜脈潰瘍患者相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

第一，老年下肢靜脈潰瘍患者的感染控制期護(hù)理：由于本例老年下肢靜脈潰瘍患者的傷口發(fā)生感染現(xiàn)象，予以此例患者全身抗感染治療。

第二，清創(chuàng)期護(hù)理：取下敷料，用清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行清洗，清創(chuàng)機(jī)利用超聲波產(chǎn)生的空化效應(yīng)，能有效去除細(xì)菌、真菌、壞死組織，正常組織無(wú)損害，促進(jìn)正常組織生長(zhǎng)，達(dá)到無(wú)痛清創(chuàng)目的。采取康惠爾清創(chuàng)膠對(duì)患者潰瘍處外涂，對(duì)患者傷口進(jìn)行自溶和清創(chuàng)處理，感染期有大量滲出，腐肉和壞死組織，用含有銀離子的藻酸鹽敷料填滿(mǎn)傷口，如有腔洞時(shí)，剪成條狀。銀離子藻酸鹽具有高吸收性和抗感染的作用，非常適合滲出較多的感染傷口。然后在其外面采取美皮康泡沫敷料進(jìn)行覆蓋，保證敷料覆蓋超過(guò)傷口的邊緣大概2厘米到3厘米，采取彈力繃帶進(jìn)行包扎處理。

第三，修復(fù)增生期護(hù)理：對(duì)老年下肢靜脈潰瘍患者實(shí)行對(duì)應(yīng)臨床治療之后，其創(chuàng)面得以明顯縮小，有紅色而新鮮的肉芽組織出現(xiàn)，患者傷口的中央發(fā)生上皮化，不存在異味，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的疼痛，患者的小腿腫脹癥狀得以消除，其周?chē)n情況消除，其周邊逐漸呈現(xiàn)上皮化現(xiàn)象，采取康惠爾清創(chuàng)膠、美皮康泡沫敷料對(duì)患者進(jìn)行覆蓋，彈力繃帶進(jìn)行包扎處理。

第四，上皮化期護(hù)理：對(duì)老年下肢靜脈潰瘍患者實(shí)行換藥之后，其創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織，其傷口形成上皮島，將美皮康泡沫敷料進(jìn)行覆蓋之后采取外層的彈力繃帶實(shí)行包扎處理。

第五，疼痛護(hù)理：患者治療是以濕性敷料聯(lián)合壓力療法，濕性敷料取下敷料時(shí)，不粘連傷口，可減少機(jī)械損傷，從而減輕傷口的疼痛。 超聲清創(chuàng)是針對(duì)難愈傷口的發(fā)生機(jī)制研制，是一種較好的慢性創(chuàng)面處理方法，具有獨(dú)特效果的機(jī)械清創(chuàng)技術(shù)，可達(dá)到無(wú)痛清創(chuàng)。從而減輕患者的疼痛。

第六，心理護(hù)理：指導(dǎo)老年下肢靜脈潰瘍患者進(jìn)行傾訴，對(duì)患者予以安撫及支持，且指導(dǎo)患者家屬給予一定的關(guān)心，促使患者保持積極心態(tài)接受臨床治療和護(hù)理[2-3]。

第七，飲食護(hù)理：對(duì)老年下肢靜脈潰瘍患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，指導(dǎo)患者進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高、維生素C含量豐富的飲食，使患者多進(jìn)食牛奶、雞蛋、蔬菜、瘦肉、水果等，并保證多餐而少量[4-5]。

第八，靜脈曲張護(hù)理：采取彈力繃帶對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎處理，告知患者將患肢抬高，進(jìn)而輔助相關(guān)靜脈回流；使患者的患肢相關(guān)皮膚保證清潔，積極預(yù)防重復(fù)感染情況；避免進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的站立不動(dòng)，且采取適宜活動(dòng)，不可進(jìn)行重體力勞動(dòng)等。

綜上所述，對(duì)老年下肢靜脈潰瘍患者采用新型敷料換藥和對(duì)應(yīng)護(hù)理體現(xiàn)較優(yōu)的效果，呈現(xiàn)出推廣應(yīng)用的價(jià)值及意義。