腦出血急性期運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理的效果觀察

陳薇雯

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 丹陽 212300）

腦出血為腦血管常見病之一，具有極高的致殘率及致死率，該病由顱內(nèi)血管破裂而誘發(fā)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐及疼痛等，再加上腦出血發(fā)病突然，發(fā)展迅速，尤其是患者為急性期患者時，如果臨床治療被延遲，不僅影響治療效果，同時還能誘發(fā)一系列并發(fā)癥（比如泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡及便秘等等），導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作難度被加大，并且威脅到患者的生命安全。由于腦出血急性期比較特殊，臨床開展對癥治療時運(yùn)用有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行配合，避免產(chǎn)生并發(fā)癥，一方面既能夠提高患者的臨床療效，另一方面還可以促使患者的預(yù)后及生活質(zhì)量得到改善[1]。本文作者對50例運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理的腦出血急性期患者作出研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2018年4月期間收治的100例腦出血急性期患者作為研究對象，按照護(hù)理方法，將運(yùn)用常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)為對照組，運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理的患者設(shè)為觀察組。其中對照組50例，男34例（68.00%），女16例（32.00%）；年齡41-79歲，平均年齡（67.29±1.38）歲；按疾病類型分：小腦出血7例（14.00%）、基底節(jié)出血23例（46.00%）、丘腦出血15例（30.00%）、腦葉出血3例（6.00%）、腦干出血2例（4.00%）。觀察組50例，男33例（66.00%），女17例（34.00%）；年齡40-80歲，平均年齡（67.67±1.59）歲；按疾病類型分：小腦出血8例（16.00%）、基底節(jié)出血22例（44.00%）、丘腦出血14例（28.00%）、腦葉出血4例（8.00%）、腦干出血2例（4.00%）。組間一般資料作對比，p＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、病情評估以及詳細(xì)觀察生命體征變化等等。

觀察組基于對照組的前提下增加運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，具體如下：（1）心理干預(yù)。由于患者病情較嚴(yán)重，患者經(jīng)常遭受死亡威脅，出現(xiàn)急躁、抑郁、害怕等消極心理的可能性極大，因此護(hù)士需要積極與患者交流，認(rèn)真傾聽患者訴說，及時給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者克服消極情緒，獲取患者的信任，采取樂觀的態(tài)度面對疾病，并且降低肺部感染發(fā)生率[2]。（2）皮膚干預(yù)。一般情況下，患者入院后需要長時間臥床休息，為此，護(hù)士需要全面評估皮膚狀況，并且適當(dāng)加大皮膚護(hù)理力度，給予患者使用特定氣墊床，對突出部位進(jìn)行保護(hù)，為了保證患者體位舒適，護(hù)士需要每間隔1h協(xié)助患者翻身1次。（3）泌尿道干預(yù)。護(hù)士應(yīng)該鼓勵及支持患者學(xué)會自行排尿方法，并且告知患者多喝水來提高尿量，從而清潔尿路。此外，護(hù)士還需要告知患者注意保持會陰清潔干燥，避免尿路感染狀況的發(fā)生；同時，護(hù)士還需要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，并且要求患者自主排尿[3]。（4）呼吸道干預(yù)。護(hù)士應(yīng)該囑托患者進(jìn)行自主咳嗽，按時協(xié)助患者更換體位，并且對患者開展霧化吸入氨溴索治療。若患者不能自主排痰，則護(hù)士需要在無菌操作下協(xié)助患者排痰，同時按照患者詳細(xì)病情給予合適的抗生素避免產(chǎn)生墜積性肺炎或者肺部感染。（5）消化道干預(yù)。護(hù)士應(yīng)該給予患者日常飲食指導(dǎo)，囑托患者多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，主要進(jìn)食高熱量的食物，嚴(yán)格控制脂肪與鈉鹽的攝入量。如果患者為昏迷者，可給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并且按時回抽胃液進(jìn)行檢查；如果患者可以自主進(jìn)食，則護(hù)士可以適當(dāng)給予患者流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，禁止食用辛辣刺激食物，同時多喝水，避免產(chǎn)生便秘現(xiàn)象。另外，護(hù)士應(yīng)該按照患者具體情況使用胃黏膜保護(hù)劑開展預(yù)防性治療[4]。（6）肢體功能干預(yù)。護(hù)士應(yīng)該讓癱瘓肢體維持功能位置，微屈腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，預(yù)防上肢內(nèi)收，并且將軟墊放在膝關(guān)節(jié)下方，讓足背部和小腿垂直，預(yù)防下肢外旋以及足下垂?fàn)顩r的產(chǎn)生。另外，護(hù)士應(yīng)該囑托患者在身體允許下開展功能鍛煉，從而逐漸恢復(fù)患肢功能，患者可以先開展被動鍛煉，再到主動鍛煉，促使健肢協(xié)助患肢開展活動。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察及記錄兩組患者的住院時間、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時間、意識恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、ADL評分以及運(yùn)動功能評分，同時對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組患者的全部臨床數(shù)據(jù)均使用SPSSl2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料采取百分比方式進(jìn)行表示，同時給予x2校驗，P＞0.05時，表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者中，肺炎2例、泌尿系統(tǒng)感染1例、壓瘡1例、其并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對照組患者中，肺炎7例、泌尿系統(tǒng)感染5例、靜脈炎2例、壓瘡2例，其并發(fā)癥發(fā)生率32%，組間并發(fā)癥發(fā)生率對比，p＜0.05。

2.2 兩組患者的滿意度對比

觀察組患者中，滿意43例、一般滿意6例、不滿意1例，其總滿意率為98%，對照組患者中，滿意24例、一般滿意12例、不滿意14例，其總滿意率為72%，組間總滿意對比，p＜0.05。

2.3 兩組患者的觀察指標(biāo)對比

觀察組患者的住院時間為（11.7 2±1.2 6）d、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時間為（3 2.1 7±8.7 2）h、意識恢復(fù)正常時間為（4 3.8 2±11.7 3）h、體溫恢復(fù)正常時間為（32.38±7.75）h、ADL評分為（62.64±23.87）分、運(yùn)動功能評分為（39.34±2.94）分，對照組患者的住院時間為（16.77±2.26）d、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時間為（45.26±8.67）h、意識恢復(fù)正常時間為（57.86±11.76）h、體溫恢復(fù)正常時間為（43.39±7.79）h、ADL評分為（32.15±23.89）分、運(yùn)動功能評分為（24.17±2.97）分，組間住院時間、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時間、意識恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、ADL評分以及運(yùn)動功能評分對比，p＜0.05。

3 討 論

腦出血為臨床常見的危害健康疾病之一，對患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，尤其是患者為腦出血急性期患者時，病死率、殘疾率均很高，究其原因主要在于血腫的產(chǎn)生及擴(kuò)大能夠?qū)е律窠?jīng)功能進(jìn)一步惡化，臨床治療時需要將血壓調(diào)整以及預(yù)防再出血作為重點(diǎn)內(nèi)容。預(yù)見性護(hù)理為當(dāng)前臨床應(yīng)用范圍較廣的一種護(hù)理模式，主要指的是將疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后特征當(dāng)作依據(jù)，開展風(fēng)險預(yù)防護(hù)理，從而促使并發(fā)癥發(fā)生率下降，加快病情恢復(fù)速度，并且對患者的生活質(zhì)量起到改善作用[5]。此外，預(yù)見性護(hù)理還是臨床不可或缺的護(hù)理手段之一，能夠?qū)颊唛_展心理、呼吸道、消化系統(tǒng)、皮膚、泌尿道以及肢體功能等護(hù)理干預(yù)，并且護(hù)士還對患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，再加上按照患者病情的變化及發(fā)展，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對策，在最大限度上縮減患者的住院時間，從而緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，并且促使患者的生存時間得到延長。預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期患者臨床護(hù)理中運(yùn)用，護(hù)士針對患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而促使并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，對患者的病情恢復(fù)起到輔助作用，加快患者早日恢復(fù)，縮減住院時間，并且提高患者對護(hù)理的滿意度，進(jìn)一步建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。尤其是預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容人性化更高，確保患者在心理及生理兩個方面均能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而提高臨床治療效果。本研究結(jié)果中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；觀察組患者的總滿意率98%，對照組患者的總滿意率72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；觀察組患者的住院時間、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時間、意識恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、ADL評分以及運(yùn)動功能評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；該結(jié)果充分說明了腦出血急性期運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，能夠?qū)Σl(fā)癥發(fā)生率起到降低作用，并提高滿意度，加快患者康復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用。