住院老年患者跌倒后心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

李苗苗，周明輝，劉琳琳

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科，山東 煙臺(tái) 266000）

跌倒作為一種常見的突發(fā)性體位改變，其多見于兒童和老年人群當(dāng)中。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，老年人群作為醫(yī)院內(nèi)跌倒事件的主要發(fā)生群體，跌倒不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼心理，嚴(yán)重時(shí)還將限制患者的自身活動(dòng)，進(jìn)一步增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，形成了惡性循環(huán)[1]。因此，本研究主要以住院老年患者為研究對(duì)象，采取了質(zhì)性研究的方式針對(duì)住院老年患者跌倒后的心理體驗(yàn)進(jìn)行了研究和分析，期望以此來為住院老年患者跌倒后的心理壓力減輕方案選擇提供依據(jù)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年5月～2018年3月選取了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)跌倒的老年住院患者作為研究對(duì)象，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥65歲；（2）住院時(shí)間≥3d且跌倒事件發(fā)生于住院期間；（3）可正常夠溝通者；（4）學(xué)歷為小學(xué)以上文化；（5）簽署了相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙者；（2）語言障礙者；（3）有精神病史者。研究共計(jì)納入10名住院老年患者，其中包括男性患者6例，女性患者4例，患者年齡為65歲～87歲，平均年齡為（73.32±4.35）歲。

1.2 方 法

1.2.1 訪談方法

利用質(zhì)性研究的方式針對(duì)所有患者進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，選擇安靜且舒適的場(chǎng)所與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通和交流，訪談時(shí)間為20min～60min，使用半結(jié)構(gòu)式的訪問提綱對(duì)患者的資料進(jìn)行搜集。（1）訪談前準(zhǔn)備：訪談工作開始前，向患者介紹本研究的研究目的、研究方法以及所占用的時(shí)間，并針對(duì)錄音問題征求患者的同意，待患者同意后方可開始錄音訪談；（2）訪談過程中，密切觀察患者的情緒變化情況，一旦患者出現(xiàn)異議應(yīng)當(dāng)立即終止訪談，并向患者保證會(huì)在結(jié)束后將相關(guān)的訪談資料立即銷毀；（3）所有研究對(duì)象均采取匿名訪談的方式，按照患者的訪談順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號(hào)，對(duì)所有訪談結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。訪談工作開展時(shí)，為了避免訪談人員對(duì)訪談結(jié)果產(chǎn)生影響，本研究的訪談人員均經(jīng)過了專業(yè)性的培訓(xùn)，具體的訪談提綱如下：（1）能簡(jiǎn)單描述一下跌倒的發(fā)生原因和具體發(fā)生情況嗎？（2）請(qǐng)問您跌倒時(shí)的感受是什么？（3）跌倒后為您帶來了什么影響嗎？其中最大的影響是什么？（4）您在跌倒后希望得到醫(yī)護(hù)人員或家庭成員的支持和幫助嗎？具體主要表現(xiàn)在哪些方面。同時(shí)，根據(jù)患者的描述進(jìn)行跟蹤性的提問，確?；颊呋卮鸬恼鎸?shí)性、全面性。

1.2.2 資料收集

訪談結(jié)束后，詳細(xì)記錄錄音筆內(nèi)涉及到的所有內(nèi)容，并結(jié)合訪談情況標(biāo)記患者在訪談過程中表情以及非語言行為，深入了解并分析談話的含義，通過對(duì)錄音的反復(fù)聆聽，總結(jié)具體的訪談結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 患者跌倒后的心理體驗(yàn)

通過對(duì)患者跌倒后的心理體驗(yàn)進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的10例患者中共有8例患者出現(xiàn)了對(duì)于跌倒事件再次發(fā)生的恐懼心理，并充滿了對(duì)日?；顒?dòng)的極度恐懼，嚴(yán)重影響了患者對(duì)于日常生活的信心，其中甚至有2例患者產(chǎn)生了輕度的自我封閉癥狀，在很長一段時(shí)間內(nèi)的行走均保持高度緊張的心理狀態(tài)。

2.2 患者的防跌倒意識(shí)

進(jìn)行訪談的10例患者中，有9例患者跌倒時(shí)均為單獨(dú)活動(dòng)，其中1例患者由于家屬疏忽而出現(xiàn)跌倒，雖然護(hù)理人員已經(jīng)向患者講解有關(guān)跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但從患者的防跌倒意識(shí)來看仍有8例患者的防跌倒意識(shí)較為薄弱。

2.3 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)需求

從患者的訪談結(jié)果來看，所有患者均表示需要醫(yī)護(hù)人員提供相應(yīng)的專業(yè)指導(dǎo)，包括容易發(fā)生跌倒的情況、跌倒后是否可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以及跌倒后自行站起來是否會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果等。同時(shí)，10例患者均希望醫(yī)護(hù)人員可以為患者制定具有針對(duì)性的防跌倒方案。

3 討 論

跌倒作為住院老年患者常見的事故類型，大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，跌倒事件將會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生巨大的影響，尤其是對(duì)于部分因?yàn)榈苟霈F(xiàn)機(jī)體功能受損的患者，跌倒事件的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。其中，65歲以上作為跌倒事件的高發(fā)年齡階段，其不僅會(huì)造成患者的出現(xiàn)骨折或軟組織損傷，同時(shí)對(duì)老年患者的心理健康也產(chǎn)生了一定的影響。部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，跌倒事件的發(fā)生與患者對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度存在較高的相關(guān)性，只有提高患者對(duì)跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高度認(rèn)識(shí)，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)跌倒的有效預(yù)防[3]。

本研究通過對(duì)住院老年患者跌倒后的心理體驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)住院老年患者跌倒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)害怕、恐懼以及焦慮等不良情緒；大部分住院老年患者的防跌倒意識(shí)均較為薄弱；患者希望得到醫(yī)護(hù)人員的防跌倒專業(yè)指導(dǎo)。因此，臨床中應(yīng)當(dāng)做好對(duì)住院老年患者的防跌倒護(hù)理，通過為患者講解跌倒所帶來的風(fēng)險(xiǎn)和危害，提高患者對(duì)跌倒的重視心理，同時(shí)也需要對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化和系統(tǒng)化的培訓(xùn)，積極提高患者對(duì)于跌倒事件的應(yīng)對(duì)能力，包括跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及跌倒發(fā)生后的具體處置方法和流程等，為患者選擇最佳的應(yīng)對(duì)和解決方案，以此來降低老年住院患者的跌倒事件發(fā)生率。綜上所述，住院老年患者跌倒后多伴有不同程度的焦慮、抑郁以及害怕等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的心理狀態(tài)為患者提供針對(duì)性的干預(yù)措施，以此來減輕跌倒患者的身心壓力，做好對(duì)患者的跌倒預(yù)防。