綜合護(hù)理干預(yù) 在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

盧大偉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

前置胎盤是指當(dāng)妊娠大于28周，胎盤附著在子宮下段，而正常的胎盤位于子宮前壁或側(cè)壁。兇險(xiǎn)性前置胎盤是指有過(guò)剖宮產(chǎn)史，且此次妊娠為前置胎盤，具有較大幾率的胎盤植入。胎盤植入是一種異常的胎盤種植，有粘連性胎盤、植入性胎盤等類別，根據(jù)胎盤侵入子宮肌底的程度進(jìn)行判斷，影響孕婦的正常分娩。兇險(xiǎn)性前置胎盤非常危險(xiǎn)，在分娩時(shí)會(huì)造成大出血，嚴(yán)重威脅到母嬰的生命安全。檢查伴有兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入后，多以剖宮產(chǎn)為治療手段。為了預(yù)防兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入對(duì)孕婦造成的危險(xiǎn)，在圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行治療，現(xiàn)作如下闡述。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取40例兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡（28.24±3.22）歲；孕周32～36周，平均孕周（35.25±2.25）周。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（30.48±3.28）歲；孕周34～38周，平均孕周（36.58±2.41）周。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教及飲食控制。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，其護(hù)理方式如下：（1）術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行明確的彩超或MRI檢查，結(jié)合既往病史，確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入。成立綜合護(hù)理干預(yù)小組，準(zhǔn)備好圍手術(shù)期所需的所有搶救物品及藥品。對(duì)孕婦做好術(shù)前心理干預(yù)，告知孕婦及其家屬手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的緊急狀況，指導(dǎo)孕婦在手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)護(hù)人員，可以提高手術(shù)成功率。

（2）術(shù)中護(hù)理：參與手術(shù)的護(hù)理人員要熟練掌握術(shù)后大出血的應(yīng)急方案，檢查手術(shù)儀器功能，預(yù)測(cè)術(shù)后大出血癥狀，準(zhǔn)備充足的血源。在手術(shù)期間，孕婦會(huì)失去意識(shí)，護(hù)士要密切關(guān)注孕婦的生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行止血搶救。在手術(shù)期間，治療的關(guān)鍵是及時(shí)的進(jìn)行輸液復(fù)蘇，孕婦一旦出現(xiàn)大出血，將會(huì)嚴(yán)重危及到生命安全，護(hù)士要保證各靜脈通暢，合理、科學(xué)的按量給藥，密切監(jiān)測(cè)輸血，防止空氣的進(jìn)入?？刂蒲狠斪⒌乃俣?，防止過(guò)快或過(guò)慢引起其他并發(fā)癥。

（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，將患者送往ICU，48小時(shí)觀察患者的生命體征變化，觀察患者的陰道及腹部是否出現(xiàn)感染，保持各引流管路的暢通。詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適，觀察患者術(shù)后的血紅蛋白、凝血功能。術(shù)后一周可適當(dāng)飲用流食，保持會(huì)陰部的清潔，并適當(dāng)下床活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)的健康教育，如注意個(gè)人會(huì)陰部衛(wèi)生，保持清潔。注意飲食，忌食生冷刺激事物，加強(qiáng)對(duì)患者的母乳喂養(yǎng)宣教，介紹新生兒可能會(huì)出現(xiàn)的一些癥狀，如黃疸、濕疹等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量等臨床指標(biāo)，如表1所示。結(jié)果表明，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)治療后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期不同護(hù)理效果的臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者圍手術(shù)期不同護(hù)理效果的臨床指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）手術(shù)出血量（mL）觀察組 20 68.33±5.11 6.05±0.95 2903.25±421.25對(duì)照組 20 95.35±6.25 6.21±1.25 3521.36±433.69 t 14.258 0.121 9.255 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生幾率在近年來(lái)逐漸成為一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，與剖宮產(chǎn)數(shù)量有關(guān)。發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤后，會(huì)伴有30～50%的胎盤植入幾率。胎盤植入最長(zhǎng)可達(dá)到膀胱，死亡率較高。高齡產(chǎn)婦、多次孕產(chǎn)史等也會(huì)出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的可能。一些產(chǎn)科醫(yī)生在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)一些不良的操作，會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，增加胎盤植入的幾率。兇險(xiǎn)性前置胎盤與前置胎盤的臨床特點(diǎn)有較大區(qū)別，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)前出血癥狀，應(yīng)高度警惕是否存在胎盤植入的可能。治療兇險(xiǎn)性前置胎盤，采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行治療，主要觀察子宮的形態(tài)及下段情況，如果發(fā)現(xiàn)子宮出現(xiàn)血管怒張要提高警惕，降低大出血的發(fā)生幾率。分娩后檢查胎盤植入的深度，檢查是否需要切除子宮，盡最大可能的保留患者的生育能力，明確診斷，盡早處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次研究中，在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式，對(duì)孕婦整個(gè)手術(shù)期間進(jìn)行精心護(hù)理，幫助孕婦緩解心理壓力，普及健康知識(shí)教育，確保手術(shù)取得最佳的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。