無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)用于初產(chǎn)婦的效果研究

靳忠芬，虞曉明

（云南省昆明市第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650204）

無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)作為婦科領(lǐng)域在近幾年來(lái)提出的一種低創(chuàng)分娩模式，旨在增加自然分娩成功率，盡量減少人工干預(yù)，減輕母嬰創(chuàng)傷，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量[1]?；谏鲜龇治觯以航谠诔醍a(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中亦引入了無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)，在改善母嬰分娩結(jié)局方面取得了良好效果，現(xiàn)開(kāi)展分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)一組初產(chǎn)婦使用不同形式的接生技術(shù)，并從初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率、新生兒窒息率方面著手分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入初產(chǎn)婦560例，納入時(shí)間：2017年9月～2018年7月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦為首次分娩，單胎、頭位，無(wú)陰道分娩禁忌癥；②臨床數(shù)據(jù)和資料均完整無(wú)缺；③產(chǎn)婦、家屬均具備思考與溝通能力，可聽(tīng)從醫(yī)囑配合醫(yī)療與護(hù)理行為。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并產(chǎn)科重大合并癥與并發(fā)癥；②產(chǎn)婦合并抑郁癥等精神疾?。虎墼兄懿蛔?7周或者超過(guò)42周；④孕婦年齡超過(guò)32歲。

將上述病例資料按接生技術(shù)不同分成對(duì)照組338例、研究組222例。其中，對(duì)照組采取傳統(tǒng)分娩技術(shù)：產(chǎn)婦年齡為20～32歲，平均年齡為（28.48±1.06）歲；孕周是37～42周，平均孕周是（39.72±0.42）周；研究組采取無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)：產(chǎn)婦年齡為24～32歲，平均年齡為（28.96±1.12）歲；孕周是38～42周，平均孕周是（39.98±0.35）周；2組初產(chǎn)婦的平均年齡、孕周等資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)分娩技術(shù)，即在胎頭撥露、使會(huì)陰后聯(lián)合部位緊張時(shí)，對(duì)會(huì)陰部位消毒，在陰道口、肛門(mén)之間鋪巾，右手拇指、其余四指均分開(kāi)，利用手掌、手腕力量托頂會(huì)陰，宮縮時(shí)，向上、內(nèi)方向托壓，左手按壓，使胎頭俯屈，保護(hù)會(huì)陰，直至胎兒娩出；陰道側(cè)切方法：在陰道口能夠看見(jiàn)胎頭的時(shí)候，于陰道口的左側(cè)方，傾斜45度剪開(kāi)一個(gè)4～5 cm長(zhǎng)的開(kāi)口，剪開(kāi)部分包括皮膚、肌肉和部分的陰道黏膜。

研究組：采取無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)，具體操作流程如下：（1）門(mén)診開(kāi)課。開(kāi)設(shè)孕婦課堂，為孕婦和家屬詳細(xì)講解分娩流程，告知其無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)的原理、要點(diǎn)以及配合方式，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、平和心境；（2）孕期應(yīng)重視孕婦體重的管理?？筛鶕?jù)孕婦家庭經(jīng)濟(jì)水平、飲食喜好、年齡等因素，制定合理的膳食計(jì)劃，并督促其每日適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等。同時(shí)，定期測(cè)量體重，及時(shí)根據(jù)體重變化調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。（3）分娩助產(chǎn)管理：按照無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)要求，在胎頭娩出三分之一多時(shí)，護(hù)理人員要將左手五指分開(kāi)置于胎頭上，但并不用力，只是為了防止胎頭過(guò)快竄出來(lái)，損傷尿道。在產(chǎn)婦宮縮時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦不要用力，宮縮間隔期囑產(chǎn)婦用力。胎兒在娩肩時(shí)也不保護(hù)會(huì)陰，而是慢慢地順勢(shì)旋轉(zhuǎn)著胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率（I～I(xiàn)I度裂傷）、新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。無(wú)序分類(lèi)資料的樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5，實(shí)施2檢驗(yàn)。數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率

研究組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組、會(huì)陰裂傷率高于對(duì)照組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率比較[n（%）]

2.2 觀察兩組新生兒窒息率

對(duì)照組新生兒338例，其新生兒窒息率是3.55%（12/338），研究組新生兒222例，其新生兒窒息率是0.45%（1/222）；2組新生兒窒息率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.678，P=0.017）。

3 討 論

現(xiàn)階段，促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科、婦幼保健學(xué)界共識(shí)以及共同倡導(dǎo)的項(xiàng)目[2]。然而，多數(shù)產(chǎn)婦因害怕疼痛、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷、妊娠期間過(guò)度攝入營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致胎兒過(guò)大等因素，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提高自然分娩率[3]。其中，改善接生助產(chǎn)技術(shù)，提高自然分娩成功率，是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。而傳統(tǒng)接生技術(shù)要求助產(chǎn)者在胎頭撥露時(shí)，即以右手保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，但過(guò)度保護(hù)會(huì)陰，可導(dǎo)致陰道內(nèi)部出現(xiàn)嚴(yán)重撕裂，但外陰尚且完整，因而縫合難度較高，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)大出血。同時(shí)，大約70%初產(chǎn)婦會(huì)進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)處理，從胎兒娩出前到完成縫合期間，會(huì)陰部位一直在滲血，容易引起切口感染、會(huì)陰污染，且會(huì)陰側(cè)切并不能有效避免會(huì)陰裂傷[4]。

相比之下，無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)則利用胎頭的自然緩慢下降，逐漸擴(kuò)張會(huì)陰，而會(huì)引體在胎頭擴(kuò)張后逐漸變薄，無(wú)側(cè)切傷滲血、擦拭等動(dòng)作，雖然增加了會(huì)陰破裂風(fēng)險(xiǎn)，但可降低會(huì)陰側(cè)切等事件發(fā)生率，從而減輕了產(chǎn)婦痛苦，有助于產(chǎn)婦快速結(jié)束第二產(chǎn)程，而這對(duì)結(jié)束產(chǎn)婦分娩疼痛、降低新生兒窒息率十分有利[5～6]。筆者在本組初產(chǎn)婦助產(chǎn)中即應(yīng)用無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)，且從妊娠期間即開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)門(mén)診開(kāi)課增進(jìn)初產(chǎn)婦及其家屬對(duì)無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知；同時(shí)，我科護(hù)理人員還重視管理初產(chǎn)婦，有助于預(yù)防巨大兒等，可進(jìn)一步提高自然分娩率。最后，在分娩期間利用無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)助產(chǎn)，取得良好分娩結(jié)局：研究組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，印證了上述分析，直觀體現(xiàn)了保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)用于初產(chǎn)婦的突出效果。然而，研究組會(huì)陰裂傷率高于對(duì)照組，推測(cè)與樣本選取集中等因素相關(guān)。