鹽酸利托君治療前置胎盤患者的有效性及安全性分析

黃偉玲

（寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532599）

前置胎盤是指，胎盤在子宮下段，少數(shù)胎盤下緣，可在宮頸內疚，位置與胎先露部比較較低。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥[1]。臨床治療，以綜合干預為主，如絕對臥床休息、糾正貧血，給予抗感染治療，如孕周＜34周，給予宮縮劑；如反復大量出血、需酌情終止妊娠。本次研究中，給予觀察組鹽酸利托君治療，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2018年12月176例前置胎盤患者，按照入院時間分為對照組（n=78例）與觀察組（n=98例），其中孕35周或以上85例，孕28周至34+6周91例。納入標準：均符合前置胎盤診斷標準[2]；無藥物過敏史；且簽署《知情同意書》，并自愿參與；無精神疾病史或認知功能障礙者。排除標準：中途退出者；依從性較差者；合并其他嚴重妊娠期并發(fā)癥者。觀察組年齡24～38歲，平均（30.25±3.25）歲，孕周28～40周，平均（36.25±2.12）周；對照組年齡23～38歲，平均（30.19±3.88）歲，孕周28～39周，平均（36.27±2.87）周，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)治療，如絕對臥床休息，吸氧、抗感染等。觀察組：在對照組基礎上，給予廣東先強藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利托君（批準文號：國藥準字H20067444，規(guī)格：50 mg）100mg+5%葡萄糖溶液500 ml，靜脈滴注，根據(jù)臨床情況，使用輸液裝置進行滴速調整，開始時控制滴速為5滴/分鐘，以后每10分鐘增加5滴/分鐘，一般不超過40滴/分鐘，直至無臨床癥狀。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組保胎成功率、妊娠至足月率及陰道出血停止率進行比較。同時記錄兩組新生兒Apgar評分、胎兒體重、產(chǎn)后出血情況，進行對比。其中新生兒Apgar評分包含：肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、外貌、呼吸，正常新生兒8～10分，輕度窒息4～7分，重度窒息0～3分[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組保胎成功率、妊娠至足月率及陰道出血停止率

觀察組保胎成功率、妊娠至足月率及陰道出血停止率均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組保胎成功率、妊娠至足月率及陰道出血 停止率[n（%）]

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組新生兒Apgar評分、胎兒體重明顯高于對照組，且產(chǎn)后出血低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組妊娠結局比較

表2 兩組妊娠結局比較

組別 新生兒Apgar評分（分）胎兒體重（kg）產(chǎn)后出血（ml）觀察組（n=78） 9.51±0.33 2.83±0.12 235.69±32.51對照組（n=98） 7.38±0.41 2.44±0.39 351.44±32.55 t 37.421 8.563 23.531 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

前置胎盤是早產(chǎn)常見原因，可導致圍生兒死亡，且由于胎盤位置較低，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率上升，危及產(chǎn)婦生命。因此，積極治療，是降低母嬰死亡率的關鍵[4]。前置胎盤的臨床典型表現(xiàn)，是產(chǎn)婦在妊娠晚期，出現(xiàn)反復無痛性陰道出血。報道顯示，前置胎盤陰道出血者，約有80.42%伴有宮縮，且宮縮較弱。產(chǎn)婦妊娠接近足月時，子宮下段可逐漸伸展，與附著在宮頸口的胎盤發(fā)生錯位分離，繼而引發(fā)出血，且在胎盤剝脫出血后，細菌可沿陰道侵入，繼而引發(fā)感染。同時胎盤剝離，可導致蛻膜細胞溶酶體破壞，促進前列腺素合成，加重子宮收縮[5-6]。由此可見，子宮收縮與前置胎盤陰道出血密切相關，抑制宮縮，是防止胎盤進一步剝離，加重出血，延長孕周，促進胎肺成熟，降低母嬰死亡率的關鍵。

鹽酸利托君，成分組成中，主要為鹽酸芐羥麻黃堿，是第一個被批準，治療早產(chǎn)的藥物，其屬于β2受體激動劑，可激活細胞膜腺苷酸環(huán)化酶，降低肌球蛋白清漣激酶活性，抑制肌質網(wǎng)釋放鈣，促使機體內鈣離子濃度降低，進而發(fā)揮宮縮作用。但鹽酸利托君初期使用時，可導致產(chǎn)婦心率加快，主要是由且具有β1受體激動作用，同時其作用效果，與劑量密切相關，產(chǎn)婦心率在120次/min時，效果最為明顯，但隨著時間的延長，心率逐漸恢復，作用則逐漸降低，這是其減敏現(xiàn)象[7]。同時，少數(shù)產(chǎn)婦，在使用后，可出現(xiàn)肺水腫、血糖異常等。

本次研究結果顯示，觀察組保胎成功率、妊娠至足月率及陰道出血停止率均高于對照組（P＜0.05），提示鹽酸利托君可顯著提升保胎成功率，延長妊娠周期，控制陰道出血。同時研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒評分、胎兒體重明顯高于對照組，且產(chǎn)后出血低于對照組（P＜0.05），進一步證實給予前置胎盤產(chǎn)婦鹽酸利托君，可改善妊娠結局，減少出血量，應用價值顯著。

綜上所述，鹽酸利托君治療前置胎盤患者的效果顯著，且本次研究中，兩組患者均未出現(xiàn)藥物相關不良反應，說明鹽酸利托君具有較好的用藥安全。