陳文梅,徐國強(qiáng)
(沭陽縣婦幼保健院,江蘇 宿遷 223600)
分娩是一種正常的生理行為,是人類繁衍后代、延續(xù)種族的根本途徑。但產(chǎn)婦在分娩過程中,子宮收縮時產(chǎn)生的劇烈陣痛會讓產(chǎn)婦無法忍受,醫(yī)學(xué)上認(rèn)為分娩時的疼痛僅次于燒灼,尤其是初產(chǎn)婦,由于缺乏臨產(chǎn)經(jīng)驗,過度緊張和恐懼增加疼痛的敏感度,因此會導(dǎo)致子宮收縮乏力,產(chǎn)程時間延長,繼而引發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等不良后果。產(chǎn)婦分娩時劇烈疼痛難以忍受者占50%,明顯疼痛者占44%,輕度疼痛者占6%。而無痛分娩通過一些藥物和方法可以有效緩解和減輕產(chǎn)婦疼痛程度,減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后疲倦,從而促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率。本次選取2019年1月至5月期間在我院陰道分娩的705例產(chǎn)婦(無痛分娩357例,對照組348例)進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。
本次研究對象為2019年1~5月在我院陰道分娩的705例產(chǎn)婦,按是否行無痛分娩分為兩組。無痛分娩組357例,選擇為產(chǎn)婦自愿要求行無痛分娩,且無無痛分娩禁忌癥者包括絕對禁忌癥:產(chǎn)婦拒絕、產(chǎn)婦在穿刺時不能保持不動而使神經(jīng)組織有損傷的危險、顱內(nèi)壓增高等;相對禁忌癥:內(nèi)在的和特發(fā)的凝血功能障礙,穿刺點皮膚軟組織感染,嚴(yán)重低血容量,分娩前存在的神經(jīng)疾病以及產(chǎn)科異常情況如:臍帶脫垂、持續(xù)性宮縮乏力或?qū)m縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常等。未要求無痛分娩作為對照組共348例。無痛分娩組產(chǎn)婦年齡在22~42歲之間,平均年齡(26.3±2.51)歲,平均孕周(38.5±1.3);對照組產(chǎn)婦年齡在(21~41)歲,平均年齡(27.2±2.62),平均孕周(38.6±1.2)。
對照組產(chǎn)婦采用不借助任何麻醉輔助藥物的情況下進(jìn)行常規(guī)分娩。無痛分娩組行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛下進(jìn)行分娩:宮口開大至2~3 cm時,產(chǎn)婦要求行無痛分娩,產(chǎn)科醫(yī)生檢查無陰道分娩禁忌癥,行醫(yī)患溝通簽字。開放靜脈通道,輸入晶體液。麻醉專科醫(yī)生評估無硬膜外麻醉禁忌癥,簽署無痛分娩知情同意書,按規(guī)范穿刺第2-3或3-4腰椎,穿刺成功后注入預(yù)先配好的試驗劑量(首先注入含1:20萬腎上腺素的1.5%利多卡因3 ml),觀察5 min,無全脊麻及局麻藥毒性反應(yīng)等異常情況后,注入0.1%羅哌卡因10 mg與2~3 ug瑞芬太尼,確保麻醉平面保持在胸10至骶5,隨后接電子鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵中加入0.1%羅哌卡因80 mg與45 ug瑞芬太尼加入生理鹽水配成100 ml,以6~10 ml/h的速度持續(xù)泵入。麻醉醫(yī)師監(jiān)測生命體征半小時無異常送回待產(chǎn)室由助產(chǎn)士陪伴分娩觀察產(chǎn)程,第二產(chǎn)程宮口開全,并不關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵,以保證產(chǎn)婦全產(chǎn)程無痛。產(chǎn)后2小時,產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn),麻醉醫(yī)師拔除硬膜外導(dǎo)管。
觀察并比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、出血量、疼痛率、分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率。
所有產(chǎn)婦均成功分娩。無痛分娩組產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組。兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較
組別 n 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程無痛分娩組 357 213.68±62.1148.02±5.89 6.25±1.89對照組 348 289.68±69.1158.02±6.89 6.15±2.15 t值 -27.353 -26.742 -1.1.7 P值 <0.05 <0.05 >0.05
無痛分娩組出現(xiàn)9例產(chǎn)后出血,對照組出現(xiàn)8例產(chǎn)后出血,兩組比較產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后2小時出血量,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量比較
表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量比較
組別 n 產(chǎn)后出血 [n(%)] 產(chǎn)后出血量 產(chǎn)后2 h 出血量無痛分娩組 357 9(2.5) 278.85±65.12178.85±60.12對照組 348 8(2.6) 276.45±73.12176.45±73.22 t值 3.677 1.156 P值 >0.05 >0.05 >0.05
無痛分娩組疼痛率0.6%明顯低于對照組93.4%;無痛分娩組有34例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),發(fā)生率9.5%,對照組有45例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),發(fā)生率12.9%。兩組產(chǎn)婦各有2例發(fā)生胎兒窘迫,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦各有2例新生兒窒息,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫及 新生兒窒息率比較[n(%)]
第一產(chǎn)程,疼痛感主要來源于子宮,子宮收縮導(dǎo)致子宮平滑肌缺血,最終導(dǎo)致緩激肽、組胺和5-羥色胺釋放;子宮下段和宮頸的伸展機(jī)械性刺激疼痛感受器。這些有害刺激由伴隨交感神經(jīng)的感覺纖維傳入,經(jīng)由子宮頸及下腹部的神經(jīng)叢傳入腰部交感叢,進(jìn)入T10-L1節(jié)段。在第一產(chǎn)程的后期和第二產(chǎn)程胎兒在產(chǎn)道中下降時,疼痛來源于胎兒對骨盆區(qū)器官和組織、對陰道和對會陰部骨骼肌進(jìn)行性加重的壓迫;子宮下段的伸展和宮頸的擴(kuò)張仍是疼痛成分的來源。分娩疼痛使引發(fā)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),導(dǎo)致宮縮乏力,延長產(chǎn)程時間,從而增加剖宮產(chǎn)率。因此在分娩過程中采用一些藥物和方法減輕產(chǎn)品疼痛的無痛分娩技術(shù)應(yīng)運而生,并且迅速發(fā)展。由于無痛分娩可以緩解子宮收縮,減輕產(chǎn)品疼痛感,降低因強(qiáng)烈疼痛所導(dǎo)致的內(nèi)分泌反應(yīng),消除恐懼、緊張等不良心理,提高對自然分娩的信心,讓產(chǎn)婦在清醒無痛苦下進(jìn)行自然分娩。
本文研究數(shù)據(jù)顯示無痛分娩能夠促進(jìn)分娩的進(jìn)展。采用各種局麻藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果即為無痛分娩法,具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等特點,且可通過小劑量局部麻醉藥物緩解產(chǎn)婦疼痛,防止過早進(jìn)行膈肌和腹壁肌收縮,改善子宮張力情況,進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓,改善宮頸和子宮血液供應(yīng),軟化宮頸,松弛盆底肌肉,擴(kuò)張宮頸,從而縮短第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。無痛分娩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為9.5%,明顯低于對照組12.9%(P<0.05),而產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率比較差異不明顯。此外,本文硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因和瑞芬太尼,不會引起胎兒窘迫和新生兒窒息。羅哌卡因的清除半衰期為5.2±0.6小時,其主要代謝產(chǎn)物為PPX,與血漿蛋白高度親和,而瑞芬太尼具有較強(qiáng)的μ受體激動作用,起效迅速,鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的75-125倍,聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外麻醉行無痛分娩,具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、緩解情緒、興奮、呼吸抑制等作用。
綜上所述,采用無痛分娩技術(shù)鎮(zhèn)痛效果明顯,能夠縮短分娩產(chǎn)程,降低剖宮率和側(cè)切率,且不會對新生兒造成不良影響,因此值得在臨床推廣應(yīng)用。