本轄區(qū)9901例宮頸癌篩查情況分析

陳雪芬

（貴港市港北區(qū)婦幼保健院，廣西 貴港 537100）

本文對本轄區(qū)9901例婦女進(jìn)行宮頸癌篩查，并對篩查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為本轄區(qū)婦女宮頸癌的預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診治提供有價(jià)值的參考依據(jù)，詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 TCT檢查

本次研究對象為廣西貴港市港北區(qū)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)自愿免費(fèi)篩查的35～64歲農(nóng)村婦女9901名，篩查時(shí)間：2018年1月1日～2019年12月31日。年齡為35～64（47.45±4.86）歲。已婚9870例，未婚有性生活31例。

1.1.2 HPV檢查

經(jīng)免費(fèi)TCT檢查結(jié)果陽性而且愿意自費(fèi)HPV檢查的對象。

1.1.3 陰道鏡和活檢

對TCT初篩陽性婦女免費(fèi)進(jìn)行陰道鏡檢查并對可疑病變部位取材送病檢。

1.2 方法

（1）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）技術(shù)，TCT專用細(xì)胞刷在宮頸管內(nèi)1 cm處以適當(dāng)?shù)牧Χ软槙r(shí)針旋轉(zhuǎn)5-6圈，采集到分泌物后，立即放入至保存液中。使用全自動(dòng)制片機(jī)將標(biāo)本中的血液、黏液、炎癥細(xì)胞分離，制成單層涂片（3 mm）；使用巴氏染色法，采用95%酒精對標(biāo)本進(jìn)行固定處理15 min，行蘇木素染色10 min后使用蒸餾水沖洗，5 min后放入到鹽酸中駝色30 s，使用95%酒精固定2 min，進(jìn)行橘黃G6染色，采用95%酒精將多余橘黃色素沖掉，經(jīng)巴氏染色法染色至包漿色澤鮮明，使用酒精將多余染色液去除，進(jìn)行封片處理后，于光鏡下進(jìn)行觀察。

（2）陰道鏡檢查和活檢：在陰道鏡下，先用蘸有5%醋酸的棉球涂擦宮頸表面，仔細(xì)觀察可疑病變部位2～3分鐘，在用復(fù)方碘溶液涂抹宮頸表面，碘試驗(yàn)陰性區(qū)域（不著色區(qū)）為可疑病變部位，在陰性區(qū)取活檢并送病理檢查。

（3）HPV病毒檢查：檢查使用HPV專用取樣刷采集宮頸脫落細(xì)胞，標(biāo)本采集方法與TCT相同。放入到保存液中，通過裂解、DNA提取、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、導(dǎo)流雜交基因分型等操作，在平板下得到雜合體特異抗體，與標(biāo)準(zhǔn)陽性對照物進(jìn)行比較。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

TCT診斷結(jié)果以貝塞斯達(dá)系統(tǒng)(TBS)描述性診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照，陽性病灶為非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)、腺癌(AC)，陰性為無上皮內(nèi)病變或惡性病變。HPV-DNA分型中，符合低危型中一種或多種亞型感染，則判定為陽性，反之為陰性。金標(biāo)準(zhǔn)為陰道鏡下活檢結(jié)果，TCT診斷結(jié)果、HPV-DNA分型聯(lián)合檢測結(jié)果呈陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TCT篩查結(jié)果

9901名農(nóng)村婦女中，TCT篩查發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞異常人數(shù)546例（5.51%）。宮頸細(xì)胞異常情況見表1所示。

表1 TCT結(jié)果細(xì)胞學(xué)異常情況（n，%）

2.2 陰道鏡和活檢情況

經(jīng)TCT檢查的546例患者中302例進(jìn)一步經(jīng)陰道鏡和活檢檢查，陰道鏡異常發(fā)現(xiàn)率為88.08%，如表2所示。

表2 TCT檢查細(xì)胞學(xué)異常進(jìn)一步做陰道鏡和活檢情況統(tǒng)計(jì)（n，%）

2.3 HPV感染情況

TCT篩查異常者中共有176例接受HPV檢查，HPV感染率為50.57%。見表3所示。

表3 TCT篩查異常進(jìn)一步檢查HPV感染情況（n，%）

2.4 確診為癌前病變和宮頸癌的HPV感染情況

活檢確診為宮頸癌前病變的46例中，HPV感染率為89.13%（41/46），見表4所示?；顧z確診為宮頸癌的5例中，HPV感染率為100.00%，見表5所示。

表4 宮頸活檢確診為CIN2-3和HPV感染情況（n，%）

表5 宮頸活檢確診為宮頸癌HPV感染情況（n，%）

3 討 論

宮頸癌是目前唯一可以預(yù)防的癌癥[1-2]，最容易通過早篩查早發(fā)現(xiàn)，從而得到早治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，宮頸癌前病變和宮頸早期癌的治愈率可達(dá)90%以上，宮頸癌二級的治愈率約達(dá)到70%。所以通過篩查有助于防止癌前病變進(jìn)展為宮頸癌，從而能夠使宮頸癌的發(fā)病率、死亡率降低。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，廣西貴港市港北區(qū)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)35～64歲農(nóng)村婦女的TCT宮頸細(xì)胞異常檢出率、癌前病變檢出率、宮頸癌檢出率分別為5.51%、4.65‰、50.5/10萬；通過分析篩查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，本轄區(qū)內(nèi)的宮頸癌前病變、宮頸癌檢出率稍高，分析可能與農(nóng)村婦女的文化程度、對宮頸癌認(rèn)識不足、歷年體檢次數(shù)少等因素有關(guān)，說明本地區(qū)應(yīng)加大宮頸癌防治知識的宣傳力度，加強(qiáng)宮頸癌篩查力度，提高本地區(qū)農(nóng)村婦女的自我保健意識和宮頸癌預(yù)防意識，促使其不良生活習(xí)慣得到改變；以及在政府主導(dǎo)下對農(nóng)村婦女加大投入進(jìn)行免費(fèi)篩查的力度和廣度，應(yīng)用TCT檢查聯(lián)合HPV篩查技術(shù)，以及對初篩陽性病例轉(zhuǎn)診到到有資質(zhì)而且具備陰道鏡檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，對宮頸癌的防控具有重要的意義?？傊?，在適齡婦女人群中進(jìn)行宮頸癌篩查，是一項(xiàng)惠民利國的重要工作。