MRI對卵巢原發(fā)性腫瘤的定性診斷價(jià)值

臧任麗

（山東省濱州市中心醫(yī)院放射科，山東 濱州 251700）

卵巢腫瘤是成年女性生殖器官常見的腫瘤，發(fā)病率逐年上升。卵巢惡性腫瘤早期常無明顯的臨床癥狀，約75%的患者就診時(shí)已處于晚期，死亡率躍居?jì)D科腫瘤之首[1]，且卵巢良惡性腫瘤的治療方式不同，故早期準(zhǔn)確診斷卵巢腫瘤是降低死亡率的重要方法。故本研究收集了手術(shù)和病理證實(shí)的43例卵巢腫瘤，回顧性分析其MRI表現(xiàn)，旨在進(jìn)一步提高M(jìn)RI診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了2017年4月～2018年10月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)具有完整MRI 檢查資料的卵巢腫瘤43例，年齡22～76歲，平均57.4歲，臨床表現(xiàn)為下腹部包塊伴下腹墜脹感、偶發(fā)下腹痛25例，月經(jīng)量增多5例，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血7例，下腹部包塊伴尿頻4例，查體發(fā)現(xiàn)2例。

1.2 檢查方法

43例均行MRI 掃描，MRI機(jī)為德國西門子Avanto 1.5T全身磁共振掃描儀，使用6通道體部相控線圈進(jìn)行橫斷位、矢狀位、冠狀位的掃描。橫斷面快速自旋回波T1WI 序列掃描參數(shù)：TR 460 ms，TE 10 ms，T2WI序列掃描參數(shù)：TR 2800 ms，TE 111 ms，T1WI及T2WI：矩陣320x224，F(xiàn)OV 360 mmx360 mm，層厚5 mm，層間距1 mm，矢狀面TWI壓脂序列掃描參數(shù)：TR 4310 ms，TE 122 ms，矩陣320x224,FOV 300 mmx300 mm，層厚5 mm，層間距1 mm，冠狀面T2WI壓脂序列掃描參數(shù)：TR 6080 ms，TE 133ms，矩陣320x224，F(xiàn)OV380 mmx380 mm，層厚5 mm，層間距1 mm。

1.3 影像學(xué)評價(jià)及圖像分析

術(shù)前診斷均由兩位醫(yī)師作出，其中一位副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)審核，術(shù)后回顧性閱片由兩位副主任醫(yī)師共同作出。

2 結(jié) 果

漿液性乳頭狀囊腺癌15例，（圖1A-C）MRI表現(xiàn)為單房或多房囊實(shí)混合性腫塊，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，腫瘤呈類圓形、分葉狀，9例合并腹水；漿液性囊腺瘤10例，MRI表現(xiàn)為單房囊性腫塊7例，多房3例，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，囊壁及分隔較薄，囊內(nèi)信號(hào)均勻；粘液性囊腺瘤8例，（圖2A-C）MRI表現(xiàn)均為多房囊性腫塊，T1WI等、低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，囊壁及分隔厚薄均勻，部分囊內(nèi)見T1WI高信號(hào)；卵泡膜-纖維瘤3例，（圖3A-C）MRI表現(xiàn)為類圓形實(shí)性腫塊，T1WI等、低信號(hào)，T2WI腫瘤中心呈高信號(hào)，腫塊邊緣環(huán)帶狀低信號(hào)；畸胎瘤3例，MRI表現(xiàn)為囊實(shí)混合性腫塊，T1WI高低混雜信號(hào)，T2WI高信號(hào)，壓脂序列病灶內(nèi)見信號(hào)減低區(qū)；顆粒細(xì)胞瘤2例，（圖4A-C）MRI表現(xiàn)為橢圓形囊實(shí)性腫塊，T1WI等、低信號(hào)，T2WI高低混雜信號(hào)，囊內(nèi)見石榴子樣T2WI低信號(hào)；卵巢平滑肌瘤2例（圖5A～C），MRI表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，信號(hào)均勻，T1WI等信號(hào)，T2WI等低信號(hào)，內(nèi)見少量點(diǎn)條狀T2WI高信號(hào)。

圖1 A～C（女68歲，右側(cè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌。A.T1WI橫斷位顯示右側(cè)卵巢囊實(shí)混合性腫塊，呈等低信號(hào)，囊壁上見軟組織影突入囊腔；B.T2WI橫斷位顯示右側(cè)卵巢囊實(shí)混合性腫塊，呈等高信號(hào)；C.T2WI冠狀面壓脂序列腫塊內(nèi)未見信號(hào)減低）

圖2 A～C（女56歲，右側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤。A.T1WI矢狀位顯示右側(cè)卵巢多房囊性腫塊，呈低信號(hào)B.T2WI矢狀位顯示右側(cè)卵巢囊性腫塊，呈高信號(hào)，可見分隔；C.橫斷面T2WI壓脂序列顯示囊性腫塊信號(hào)未見減低）

圖3 A～C（女 64歲，右側(cè)卵巢卵泡膜纖維瘤。A.橫斷位T1WI顯示右側(cè)卵巢橢圓形實(shí)性腫塊，呈等信號(hào)；B.橫斷位T2WI顯示右側(cè)卵巢實(shí)性腫塊，呈高低混雜信號(hào)；C.冠狀位T2WI壓脂序列顯示腫塊內(nèi)未見信號(hào)減低）

圖4 A～C（女 53歲，右側(cè)卵巢顆粒細(xì)胞瘤。A.矢狀位T1WI顯示卵圓形實(shí)性腫塊，呈等信號(hào)，內(nèi)見顆粒狀低信號(hào)；B.矢狀位T2WI顯示實(shí)性腫塊內(nèi)見多發(fā)小囊變區(qū)及石榴子樣低信號(hào)；C.橫斷位T2WI壓脂序列顯示右側(cè)附件區(qū)腫塊未見信號(hào)減低）

圖5 A～C（女40歲 左側(cè)卵巢平滑肌瘤。A.矢狀位T1WI顯示左側(cè)卵巢類圓形實(shí)性腫瘤，邊緣清晰，與子宮呈等信號(hào)；B.矢狀位T2WI 顯示實(shí)性腫塊與肌肉信號(hào)相近，內(nèi)部見點(diǎn)狀高信號(hào)，子宮肌層見多發(fā)類圓形稍低信號(hào)腫塊；C.壓脂序列腫塊信號(hào)無減低）

2.1 伴發(fā)病變

伴發(fā)子宮頸慢性炎癥24例，宮頸息肉4例，子宮內(nèi)膜增生8例，子宮平滑肌瘤13例，伴發(fā)輸卵管炎癥16例

2.2 術(shù)前MR診斷

術(shù)前MR檢出43個(gè)，定位均正確，定性正確38個(gè)，其中漿液性囊腺癌誤診為良性囊腺瘤2例，顆粒細(xì)胞瘤誤診為卵巢癌2例，平滑肌瘤誤診為卵巢纖維瘤2例。術(shù)前MRI診斷敏感性和準(zhǔn)確率分別為93%，86%。

3 討 論

卵巢腫瘤組織來源比較復(fù)雜，解剖結(jié)構(gòu)和內(nèi)分泌功能多樣，是全身臟器中腫瘤類型最多的部位[2]。MRI具有較高的組織分辨力與對比度、又可任意方位成像，因而在卵巢腫瘤檢查中更具優(yōu)勢[3-5]。

（1）卵巢囊腺瘤與囊腺癌，屬于上皮來源腫瘤，分為漿液性與粘液性兩種，漿液性囊腺瘤發(fā)病率最高，因生長方式不同，常有兩種病理類型單房性漿液性囊腺瘤和漿液性乳頭狀囊腺瘤，前者最多見，占卵巢上皮性腫瘤的25.1%[6]，一般較小，MR表現(xiàn)為單房薄壁性囊腔，表面光滑，內(nèi)部水樣信號(hào)。后者腫瘤大，一般直徑為20～30 cm，MR表現(xiàn)為多房性，可見多個(gè)細(xì)條樣間隔，囊內(nèi)可見乳頭狀軟組織信號(hào)突起。粘液性囊腺瘤也可分單房性和多房性，前者與漿液性囊腺瘤表現(xiàn)類似，但因囊內(nèi)液體粘稠似膠凍樣，所以MRT1WI序列可見高于水的異常信號(hào)；多房性囊腫特點(diǎn)為大房內(nèi)套有子房，如圖2A～C所示。

漿液性囊腺癌為最常見的原發(fā)性卵巢惡性腫瘤，約25%為多房性、囊性，66.7%為半實(shí)質(zhì)性、半囊性，8.7% 為全部實(shí)質(zhì)性[6]。MR表現(xiàn)為盆腔或下腹部囊實(shí)性不規(guī)則形腫瘤，外緣不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀突起，囊腔內(nèi)見菜花狀、手指狀、乳頭狀突起，如圖1A～C。多房囊性腫塊囊壁厚薄不均，間隔不規(guī)則增厚。囊壁及實(shí)質(zhì)腫塊出現(xiàn)鈣化是漿液性囊腺癌的特征性表現(xiàn)。漿液性囊腺癌增強(qiáng)掃描時(shí)實(shí)質(zhì)性腫塊及囊壁均可見明顯強(qiáng)化。粘液性囊腺癌發(fā)病率較漿液性囊腺癌低，MR表現(xiàn)與其相似，不易區(qū)別，但無鈣化改變，易形成腹膜假性粘液瘤為其特征，表現(xiàn)為肝脾外緣有分隔的囊性病變，壓迫肝邊緣呈波浪狀的多個(gè)壓跡，如同扇貝。

（2）卵泡膜纖維瘤和卵巢顆粒細(xì)胞瘤，兩者均屬性索-間質(zhì)來源腫瘤。性索-間質(zhì)腫瘤少見，根據(jù)腫瘤成分的不同，可分為卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜纖維瘤、顆粒細(xì)胞瘤、纖維瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤等[7]。卵泡膜纖維瘤是腫瘤組織內(nèi)既含有卵泡膜細(xì)胞也含有纖維成分，腫瘤多為實(shí)性或囊實(shí)性，形態(tài)呈圓形或分葉狀，MRI表現(xiàn)為T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI信號(hào)因腫瘤內(nèi)細(xì)胞含量不同而有所差別，腫瘤內(nèi)含卵泡膜細(xì)胞比例越高，T2WI的信號(hào)越高，反之含纖維成分越多，則以低信號(hào)為主[9-10]。本組病例表現(xiàn)典型，術(shù)前均正確診斷。卵巢顆粒細(xì)胞瘤屬低度惡性腫瘤，臨床有晚期復(fù)發(fā)特點(diǎn)。根據(jù)年齡和病理學(xué)差異分為成人型和青少年型，本組2例均為成人型，文獻(xiàn)報(bào)道，成人型顆粒細(xì)胞瘤占全部顆粒細(xì)胞瘤的95%[8]。顆粒細(xì)胞瘤是具有內(nèi)分泌功能的腫瘤，常合并子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚[11]。本組兩例均伴發(fā)子宮內(nèi)膜增厚。MR上的特征性表現(xiàn)為混雜囊實(shí)性成分為主的腫塊，卵圓形或分葉狀，其內(nèi)見多發(fā)大小不等散在的小囊變區(qū)，呈“海綿狀”T1WI低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)為主的混雜信號(hào)，如圖4A～C。本組兩例顆粒細(xì)胞瘤均誤診，回顧性分析原因考慮是對本病認(rèn)識(shí)不足所致，顆粒細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)多樣，但“海綿狀”為其典型影像學(xué)表現(xiàn)，這是由于腫瘤的實(shí)性和囊性部分散在分布，形似“海綿”[12]。

（3）卵巢畸胎瘤 卵巢畸胎瘤屬于生殖細(xì)胞腫瘤,占生殖細(xì)胞腫瘤的90%以上,其中97%為囊性成熟性,其余為未成熟性和單胚層高度特異性[13、14]。93%～96%的腫瘤內(nèi)可見脂肪組織，為特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，MR的同反相位序列可以準(zhǔn)確的判斷病變內(nèi)是否含有脂肪組織，本組3例均見脂肪組織，所以術(shù)前均明確診斷。

（4）卵巢平滑肌瘤：卵巢平滑肌瘤屬于非特殊間質(zhì)來源的良性腫瘤，極其罕見，容易誤診，本組2例均誤診為纖維瘤，MR表現(xiàn)上無特異性，T1WI呈等信號(hào)或低信號(hào)，本組2例均為等信號(hào)，T2WI呈等、低或高信號(hào)，本組2例誤診原因考慮是T2WI：上信號(hào)較低。

綜上所述，卵巢腫瘤種類繁多，術(shù)前診斷較困難，但MRI 有較高的軟組織分辨率，又可多方位成像，對人體無傷害，能準(zhǔn)確的顯示卵巢腫瘤內(nèi)部成分與結(jié)構(gòu)，可判斷有無囊變、囊壁厚度或分隔是否規(guī)則、有無結(jié)節(jié)狀突起、有無周圍臟器或盆壁侵犯、有無腹腔、腸系膜或大網(wǎng)膜種植、腹水、淋巴結(jié)腫大等征象，尤其對脂肪、出血成分特別敏感，非常有利于卵巢腫瘤的定位與定性診斷。