馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用觀察

梁曉芳

（山西省芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重威脅我國(guó)產(chǎn)婦生命安全的臨床并發(fā)癥，而宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因之一，胎盤(pán)娩出前發(fā)生的產(chǎn)后出血稱為第三產(chǎn)程出血。胎盤(pán)娩出前的出血，可能不會(huì)是突發(fā)性大量出血，而是較為穩(wěn)定的流血，此種流血在任一時(shí)間點(diǎn)都屬適量，但是會(huì)持續(xù)至發(fā)生嚴(yán)重低血容為止。胎盤(pán)娩出后的出血情形，由于胎盤(pán)剝離處需子宮的收縮以壓迫血管并堵住管腔來(lái)止血，當(dāng)子宮乏力時(shí)會(huì)立即且大量失血，若止血或輸血太慢，使病人陷入昏迷、器宮衰竭時(shí)，將危及產(chǎn)婦生命。如果產(chǎn)婦發(fā)生由于子宮收縮乏力出現(xiàn)的產(chǎn)后出血并發(fā)癥，應(yīng)及早給予宮縮劑治療，但由于縮宮素在控制出血時(shí)間上較短導(dǎo)致該藥物在臨床上應(yīng)用廣泛性受限。研究報(bào)道，在宮縮素用藥基礎(chǔ)中聯(lián)合來(lái)酸麥角新堿治療，具有一定的臨床效果，但近年來(lái)關(guān)于兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用研究報(bào)道較少。故本文針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合宮縮素治療的效果展開(kāi)詳細(xì)分析，期望為臨床用藥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2018年12月我院收治88例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，其中縮宮素治療43例（對(duì)照組），馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療患者45例（研究組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能正常；（2）年齡22～38歲；孕周38～42周；（3）初次生產(chǎn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不符合藥物治療的適應(yīng)癥；（2）除產(chǎn)后出血并發(fā)癥外，還合并其他疾病，如感染、糖尿病、妊高癥及敗血癥等疾??；（3）臟器性病變，肝、腎功能失常。對(duì)照組平均年齡（25.81±1.32）歲；平均孕周（38.75±0.62）周；剖宮產(chǎn)30例，自然分娩13例；研究組平均年齡（25.79±1.28）歲；平均孕周（38.82±0.63）周；剖宮產(chǎn)33例，自然分娩12例。兩組在臨床資料上的比較差異未見(jiàn)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所納入對(duì)象均為自愿參與，且簽署知情同意書(shū)作為依據(jù)。

1.2 方法

對(duì)照組給予縮宮素治療，治療最佳理想時(shí)機(jī)為:胎盤(pán)娩出時(shí)將10個(gè)單位的縮宮素注射液用0.9%氯化鈉稀釋后，采取靜脈滴注的方式注入，且經(jīng)宮體肌肉注射10個(gè)單位縮宮素。

研究組聯(lián)合治療，給予5個(gè)單位縮宮素聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿注射液0.2 mg，采用皮下肌肉注射或?qū)m體注射，患者子宮功能恢復(fù)較差者，持續(xù)性給予來(lái)酸麥角新堿治療，一天一次0.2 mg注射治療，持續(xù)治療3天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果。臨床療效：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]顯效：藥物治療后宮縮情況有改善，有效：藥物治療后宮縮情況明顯改善；不在依賴于宮縮藥物即可達(dá)到子宮原本的功能狀態(tài)；無(wú)效：患者宮縮情況無(wú)顯著改善，仍需要藥物進(jìn)行治療；總有效率=（有效+顯效）/總?cè)藬?shù)

×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以軟件SPSS 20.0分析，療效觀察采用計(jì)數(shù)資料例數(shù)（%）的方式表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組治療后總有效率93.33%明顯優(yōu)于對(duì)照組76.74%，組間差異具有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床療效觀察[n（%）]

3 討 論

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500 mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國(guó)產(chǎn)后出血近年來(lái)一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙。

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦高死亡率的危險(xiǎn)性并發(fā)癥，所以事先干預(yù)來(lái)預(yù)防宮縮產(chǎn)生乏力與娩出后大出血可降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。現(xiàn)今臨床關(guān)于宮縮乏力癥狀患者給予縮宮素來(lái)達(dá)到預(yù)防性效果，從而避免產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生大出血。縮宮素可直接性加強(qiáng)平滑肌等收縮功能，無(wú)論是外源性還是內(nèi)源性縮宮劑發(fā)揮的治療原理均一致，但由于縮宮素作用失效較短，易出現(xiàn)劑量不耐受，誘發(fā)強(qiáng)制性收縮嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，所以并非使用全部宮縮乏力患者，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥來(lái)調(diào)節(jié)宮頸收縮乏力造成的產(chǎn)后出血[2]。馬來(lái)酸麥角新堿是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的新藥，同樣具有促進(jìn)宮縮的功能。兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用可以有效發(fā)揮自身價(jià)值，縮宮素藥效在外部達(dá)到較好的宮縮促進(jìn)性形成節(jié)律性收縮，馬來(lái)酸麥角新堿藥效是在內(nèi)部，聯(lián)合治療內(nèi)外共同作用具有較好的治療效果。本研究治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合用藥治療效果較為理想。

綜上所述，馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血有顯著的改善效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。