分期針刺配合面肌功能訓(xùn)練治療面神經(jīng)炎的療效觀察

孫珺 向開(kāi)維 范宏元 趙婧

【摘要】目的 探討分期針刺配合面肌功能訓(xùn)練治療面神經(jīng)炎的療效。方法 64例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例，兩組均采用超短波治療及面肌功能訓(xùn)練治療，治療組加用分期針刺治療，比較兩組療效。結(jié)果 第一個(gè)療程治療后，分期針刺治療組總有效率為81.25%，顯著高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P▲<0.05）;第二個(gè)療程治療后，分期針刺治療組總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的84.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P●<0.05）。結(jié)論 分期針刺配合西醫(yī)康復(fù)治療面神經(jīng)炎可進(jìn)一步促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)，縮短療程，提高患者的生活質(zhì)量，且應(yīng)用安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】面神經(jīng)炎;分期針刺治療;面肌功能訓(xùn)練;超短波;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.28..02

面神經(jīng)炎又稱(chēng)Bell麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致的周?chē)悦姘c。臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌肉功能障礙。該病起病突然，任何年齡均可發(fā)病，給患者生活帶來(lái)痛苦和不便。近年來(lái)我科運(yùn)用針灸配合面肌功能訓(xùn)練治療面神經(jīng)炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年2月我院門(mén)診及病房就診的面神經(jīng)炎患者64例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組：男18例，女14例，年齡18～60歲，平均42.3±7.32歲，病程2～25天，平均9.23±3.12天;治療組：男19例，女13例，年齡17～59歲，平均41.7±7.24 歲，病程2～27天，平均9.42±3.37天;分別用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者性別占比、年齡分布及病程時(shí)間數(shù)據(jù)分析后示無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①多數(shù)患者發(fā)病前常有受涼、受寒、吹風(fēng)及上感病史。少數(shù)患者發(fā)病前可能感耳后、耳內(nèi)疼痛或面部板滯感等前驅(qū)癥狀。②急性或亞急性發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)（少見(jiàn)）周?chē)悦姘c，可伴有舌前2/3味覺(jué)障礙，少數(shù)可伴耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳部皰疹等。③不包括其他原因（如腦干病變、腫瘤、外傷、格林巴氏綜合征及腮腺病變等）所致的周?chē)悦姘c。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

該組患者采用超短波治療配合面肌功能訓(xùn)練。超短波治療儀器選用汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠(chǎng)有限公司DL-CⅡ型五官超短波電療儀。治療時(shí)讓患者取坐位，用2個(gè)直徑為8 cm的圓形電極置于患側(cè)乳突和耳前面部，電極與皮膚間隙2cm，急性期：電流強(qiáng)度為40 mA，選擇無(wú)熱量，恢復(fù)期：電流強(qiáng)度60mA，選擇微熱量，每次10 min，每天1次，14次為1療程，2個(gè)療程之間休息2天。面肌功能訓(xùn)練：患者取仰臥位，進(jìn)行皺眉、閉眼、聳鼻，動(dòng)鼻翼、露齒、鼓腮、吹氣等動(dòng)作訓(xùn)練，急性期采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)期根據(jù)病情分別采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)性功能訓(xùn)練，每組動(dòng)作5～6遍，每次20分鐘，每日2次，14次為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息2天。

1.3.2 治療組

該組患者除采用以上兩種方法外，并加用分期針刺法進(jìn)行治療。急性期（1周內(nèi)）：不選用患者面部的穴位，而是辨證選用四肢遠(yuǎn)端的穴位，取穴如下：雙（足三里、豐隆、血海、太沖、合谷、三陰交穴）;風(fēng)寒襲絡(luò)：加用風(fēng)池穴行針刺瀉法;風(fēng)熱襲絡(luò)：加用曲池、外關(guān)穴行針刺瀉法;氣血虧虛：加用氣海、關(guān)元穴行針刺補(bǔ)法。恢復(fù)期（1周～3個(gè)月）：我科多采用針刺透穴法糾正患側(cè)肌肉力量的不平衡，選穴如下：患側(cè)（陽(yáng)白透攢竹，陽(yáng)白透絲竹空，顴髎透迎香，地倉(cāng)透頰車(chē)，頰車(chē)透承漿，人中透地倉(cāng)，翳風(fēng)、牽正、風(fēng)池穴），配合雙側(cè)合谷、太沖、足三里及豐隆穴行平補(bǔ)平瀉法。每穴留針30分鐘，每天1次，14次為1療程，2個(gè)療程之間休息2天。

1.4 療效評(píng)定方法

2組患者分別于治療后第一個(gè)療程及第二個(gè)療程后，采用House-Brackmann （H-B）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[2]。痊愈：H-B分級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，皺眉與閉眼正常，鼓腮口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)不夾食，示齒口角無(wú)歪斜，面部表情正常;顯效：H-B分級(jí)達(dá)Ⅱ級(jí)，雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng)，眼閉合欠乏力，鼓腮口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)不夾食，示齒口角稍不對(duì)稱(chēng);好轉(zhuǎn)：H-B分級(jí)IV-Ⅵ級(jí)者經(jīng)治療后達(dá)到Ⅲ級(jí);臨床癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，面部表情肌部分恢復(fù)，眼瞼基本閉合，談笑時(shí)鼻唇溝及口角仍有歪斜。無(wú)效：經(jīng)過(guò)一個(gè)月治療后H-B分級(jí)仍為IV級(jí)以上。將痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)均歸入有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組之間療效比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)第一個(gè)療程的治療后，對(duì)照組總有效率為71.88%，分期針刺治療組總有效率為81.25%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P▲<0.05），提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過(guò)第二個(gè)療程的治療后，對(duì)照組總有效率為84.38%，分期針刺治療組總有效率為93.75%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P●<0.05）。

3 討 論

面神經(jīng)炎多因病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等可導(dǎo)致面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)受壓、缺血及水腫，出現(xiàn)面肌功能障礙。神經(jīng)水腫和脫髓鞘為面神經(jīng)炎的早期病理變化，軸索變性為重度損傷的病理改變，常見(jiàn)于莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi) [3]。西醫(yī)認(rèn)為該病急性期治療原則是抗炎、消腫、改善血循環(huán);恢復(fù)期治療原則是改善血循環(huán)、興奮受損神經(jīng)、促進(jìn)面肌纖維收縮、加快面肌功能修復(fù)。

超短波可以改善局部的血液循環(huán)，提高營(yíng)養(yǎng)代謝，降低炎性遞質(zhì)的釋放，同時(shí)使自由基代謝得以抑制，從而達(dá)到消腫抗炎之效，加速神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，超短波的非熱效應(yīng)可以提高體內(nèi)的補(bǔ)體水平，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，從而提高機(jī)體免疫力，并能促進(jìn)急性炎癥消退，可見(jiàn)患者在不同發(fā)病期選擇不同劑量的超短波治療是至關(guān)重要的。

面肌功能訓(xùn)練可增強(qiáng)周?chē)窠?jīng)向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)的肌肉運(yùn)動(dòng)信號(hào)，有利于使受損的面神經(jīng)髓鞘和軸突得以再生和康復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù);同時(shí)可以強(qiáng)化殘存肌肉功能，使接受神經(jīng)所支配的肌纖維肥大，延緩、預(yù)防肌肉萎縮，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短病程。故在急性期，我們指導(dǎo)患者對(duì)無(wú)力的面肌行被動(dòng)或助動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該注意訓(xùn)練的強(qiáng)度不宜過(guò)大，防止加重面神經(jīng)的炎癥及水腫;在恢復(fù)期，我們指導(dǎo)患者對(duì)部分恢復(fù)的面肌行主動(dòng)或者協(xié)調(diào)性訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)動(dòng)量較前增大，注重提高面肌的肌耐力及肌緊張度，預(yù)防肌肉萎縮。可見(jiàn)，這種分期訓(xùn)練方法之所以成功在于：面肌本體感受器可以接受合適的刺激量，加上患者積極主動(dòng)配合參與，從而使神經(jīng)-肌肉反應(yīng)恢復(fù)速度加快。

面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)“面癱”范疇，多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，面部肌肉失于約束所致。針灸治療不僅可以興奮面神經(jīng)，促進(jìn)肌纖維收縮，加速血循環(huán)及代謝過(guò)程，促使炎癥滲出物吸收，還可以使神經(jīng)沖動(dòng)傳遞得以改善，纖維再生能力加強(qiáng)，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。故面癱急性期針刺治療應(yīng)當(dāng)以祛邪外出為主，故采取循經(jīng)辨證遠(yuǎn)端取穴之法，以奏祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋之功效;恢復(fù)期針刺治療應(yīng)當(dāng)正邪兼顧，故采用面部穴位透刺以利于加強(qiáng)針感、氣至病所，減輕患者的痛苦及損傷，擴(kuò)大腧穴的主治作用，協(xié)調(diào)表里陰陽(yáng)，去邪最優(yōu);配合四肢遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴，以共奏補(bǔ)氣活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。故治療組的患者加用分期針刺的方法，取得了顯著的療效。

綜上所述，經(jīng)過(guò)我科大量臨床病例驗(yàn)證，分期針刺、超短波配合面肌功能訓(xùn)練治療面神經(jīng)炎的療效明顯優(yōu)于超短波配合面肌功能訓(xùn)練對(duì)照組，可進(jìn)一步促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)，縮短療程，提高患者的生活質(zhì)量，且應(yīng)用安全性高，為患者早日回歸社會(huì)和家庭提供機(jī)遇，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒奉璋，羅子銘.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：364.

[2] 王擁軍.主編.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M].北京：中國(guó)友誼出版公司，2005：395.

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4] 江 燕，馬秀林，龔金海.超短波治療周?chē)悦婕〖‰姺治鯷J].中華理療雜志，1999，22（1）：18-19.

本文編輯：趙小龍