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    十條用藥提示發(fā)布,條條值得您收藏!

    2019-02-06 04:02:15王嘉譯吳文可
    黃河黃土黃種人 2019年12期
    關(guān)鍵詞:硝酸甘油降壓藥服藥

    王嘉譯 吳文可

    10月17日,由國(guó)家藥監(jiān)局主辦的“2019年全國(guó)安全用藥月啟動(dòng)儀式暨第四屆中國(guó)藥品安全論壇”在北京舉辦。河南省也于10月30日啟動(dòng)了“安全用藥月”系列宣傳活動(dòng)。

    為普及藥品知識(shí),提示公眾關(guān)注用藥安全,指導(dǎo)公眾安全合理用藥,中國(guó)藥學(xué)會(huì)面向藥學(xué)專家征集了108條安全用藥知識(shí)點(diǎn),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和公眾關(guān)注度,梳理出了十條用藥提示,并于今年的全國(guó)安全用藥月活動(dòng)上發(fā)布?!洞蠛咏】祱?bào)》記者采訪相關(guān)專家,對(duì)這十條用藥提示進(jìn)行了解讀。

    提示一:家庭藥箱常整理,安全儲(chǔ)藥很重要

    2018年發(fā)布的《中國(guó)家庭過(guò)期藥品回收白皮書》顯示,我國(guó)約有78.6%的家庭存有備用藥品。

    鄭州市中醫(yī)院制劑室副主任金運(yùn)隆介紹,家庭自備的藥品一般是用來(lái)治療一些常見疾病的,例如感冒藥、腹瀉藥等。一些有慢性病患者的家庭,還會(huì)儲(chǔ)存一些治療慢性病的藥物,如降壓藥、胰島素等。

    金運(yùn)隆表示,經(jīng)常整理家庭藥箱不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品,還能及時(shí)清理因受潮或其他原因變質(zhì)的藥品,并且能夠熟悉藥物在藥箱中的位置,方便使用。

    另外,還要做到安全儲(chǔ)存藥物。金運(yùn)隆表示,在家中隨意放置、儲(chǔ)存藥物,無(wú)法保證環(huán)境適宜藥物保存,再加上孩子和老人對(duì)藥物的辨識(shí)能力低,容易出現(xiàn)誤服、誤用的現(xiàn)象。

    那么,如何正確地在家中儲(chǔ)存藥物呢?

    1.避免在家中儲(chǔ)存過(guò)多種類、過(guò)多數(shù)量的藥物。大多數(shù)人不是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,對(duì)不同藥物儲(chǔ)存方法等知識(shí)了解得不多,并且儲(chǔ)存過(guò)多的藥物容易造成浪費(fèi)。

    2.儲(chǔ)存藥物前認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書,了解藥物的適宜儲(chǔ)存環(huán)境,包括溫度、濕度等。

    提示二:藥名相近藥效遠(yuǎn),服藥需要看分明

    藥名聽起來(lái)相近的藥物有很多,例如利血平和利血生、消心痛和消炎痛等。這些看似名稱相近的藥物,藥效卻大不相同。河南省人民醫(yī)院主管藥師宋志玉介紹,利血平是降壓藥,主要用于高血壓的治療,而利血生則是一種促白細(xì)胞增生藥;消心痛屬于抗心絞痛藥,而消炎痛則是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥。

    宋志玉表示,服藥時(shí)首先要看清楚藥物的名稱,藥名相近的藥物一定要分辨清楚,藥名謬之一字,藥效可能差之千里。其次,需要看藥物的規(guī)格、適應(yīng)證以及藥物的禁忌證和不良反應(yīng)。最后,需要看藥物的生產(chǎn)日期和有效期,確定服用的藥在有效期內(nèi)。

    另外,宋志玉介紹,通常人們所說(shuō)的“健”字號(hào)、“藥”字號(hào)和“消”字號(hào)代表著不同的意思。“健”字號(hào)代表保健品,“消”字號(hào)代表衛(wèi)生消毒用品,只有“藥”字號(hào)才是藥品。因此,購(gòu)買藥物時(shí)一定要認(rèn)準(zhǔn)“國(guó)藥準(zhǔn)字”的標(biāo)識(shí)。

    提示三:兒童發(fā)燒需降溫,合理使用退燒藥

    孩子一發(fā)燒,家長(zhǎng)就急著用藥。孩子的體溫升高,不少家長(zhǎng)的第一反應(yīng)就是給孩子使用退燒藥。對(duì)于這種現(xiàn)象,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科副主任醫(yī)師賈西燕表示,發(fā)熱是兒科疾病中常見的臨床癥狀,孩子出現(xiàn)發(fā)熱,家長(zhǎng)不能急于退熱,應(yīng)先明確發(fā)熱原因,再做合理的治療。

    作為家長(zhǎng),首先需要明白的一點(diǎn)是,發(fā)熱是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制,意味著免疫系統(tǒng)正在對(duì)病原體做出積極反應(yīng)。若腋溫不超過(guò)38.5℃,家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)心,單純發(fā)熱對(duì)孩子的身體影響不大,可以先不使用退熱藥物,試試擦浴、冰袋法等物理降溫方式來(lái)促進(jìn)散熱。若體溫超過(guò)38.5℃,可以使用退燒藥降溫。兒童常用的退燒藥物有布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚兩種,市面上有口服液和栓劑,家長(zhǎng)可根據(jù)情況,選用任意一種藥物。需要注意的是,不建議兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于反復(fù)、持續(xù)的發(fā)熱,應(yīng)當(dāng)前往醫(yī)院就診,明確病因,采取對(duì)因治療,才會(huì)有良好的治療效果。

    提示四:多藥共用須謹(jǐn)慎,提高用藥依從性

    在鄭州市二七區(qū)福華北街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生籍孟麗看來(lái),老年患者的用藥依從性亟待提高。前段時(shí)間,轄區(qū)里有個(gè)80多歲的高血壓患者,晚上自測(cè)血壓為190/110mmHg。為了降壓,他自行將10mg的心痛定碾碎舌下含化,加服硝苯地平緩釋片,1小時(shí)后血壓降至110/65mmHg,5小時(shí)后血壓又升至150/100mmHg。老人不放心,又自行舌下含化一片心痛定,加服厄貝沙坦一片。服藥不久,老人就感到頭暈,雙下肢無(wú)力,來(lái)到衛(wèi)生服務(wù)中心就診,監(jiān)測(cè)血壓為95/60mmHg。隨后,醫(yī)生及時(shí)予以對(duì)癥治療后,老人才轉(zhuǎn)危為安。這就是典型的患者自作主張,擅自增加藥量導(dǎo)致的不良后果。

    老年患者是一個(gè)相對(duì)特殊的群體,一體多病、多病共存是老年患者的兩大特點(diǎn)。由于老年患者普遍存在多臟器、多系統(tǒng)病變,且大部分老年人對(duì)一些藥物的代謝能力比較差,導(dǎo)致發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率增加,因此,在選藥、給藥以及用藥依從性方面需要多加關(guān)注。

    據(jù)籍孟麗粗略統(tǒng)計(jì),門診上高血壓合并冠心病的老年患者占45%,高血壓合并糖尿病的也有30%,三者都有的占20%。在用藥方面,涉及降壓、降糖、穩(wěn)定斑塊、抗血小板形成的藥物等,有的患者每天至少需要服用4種藥物。

    合并用藥風(fēng)險(xiǎn)大,漏服、服藥劑量不準(zhǔn)都可能導(dǎo)致用藥依從性降低。因此,安全用藥提倡“能少用藥就少用、能不用藥就不用”。

    提示五:激素治療應(yīng)注意,合理使用是良藥

    激素類藥物在臨床上被廣泛應(yīng)用,例如治療糖尿病的胰島素、治療甲減的甲狀腺激素、治療男性性功能低下的雄激素、治療女性月經(jīng)紊亂的雌孕激素、治療矮小癥的生長(zhǎng)激素,以及有抗炎、抗休克、免疫抑制作用的腎上腺糖皮質(zhì)激素等。

    鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張?zhí)K河表示,激素類藥物藥效明確,合理使用便多了一件與病魔戰(zhàn)斗的武器。例如,因?yàn)楫a(chǎn)后大出血造成垂體前葉功能減退的產(chǎn)婦,缺乏多種激素引起產(chǎn)后沒有奶水、不來(lái)月經(jīng)、衰弱多病甚至失去生育功能,這類患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,通過(guò)合理使用多種激素藥物,是可以康復(fù)的。

    但是,一旦激素類藥物被錯(cuò)誤使用,將是破壞人體健康的“惡魔”。以臨床應(yīng)用廣泛的腎上腺糖皮質(zhì)激素為例,一定要掌握好適應(yīng)證,使用不當(dāng)或過(guò)量使用,會(huì)引起人體血糖、血壓升高,加速人體鈣質(zhì)流失,造成骨質(zhì)疏松,甚至是股骨頭壞死,還會(huì)降低人體免疫力,容易感染各類疾病。

    因此,張?zhí)K河提醒,在使用激素類藥物時(shí),一定要注意合理、對(duì)癥用藥,既不能隨意亂用激素類藥物,也不能“談激素色變”,完全將其“拒之門外”。

    提示六:改善骨質(zhì)疏松,不能僅依靠補(bǔ)鈣

    骨骼組織中有兩種細(xì)胞:成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞,前者是形成骨頭的,后者是破壞骨頭的。這兩種細(xì)胞在骨骼組織中處于動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。35歲之前,骨骼組織中的成骨細(xì)胞“占上風(fēng)”,骨量也呈上升趨勢(shì);40歲之后,破骨細(xì)胞逐漸“占上風(fēng)”,這就意味著破壞骨頭的能力逐漸增強(qiáng),骨量慢慢丟失。

    “我們年輕的時(shí)候掙了錢往銀行里存,到一定階段后,掙錢能力小了,但是花錢的機(jī)會(huì)多了,花得多、掙得少,存款就越來(lái)越少。就像骨頭一樣,破骨細(xì)胞多了,成骨細(xì)胞少了,時(shí)間一長(zhǎng),骨頭就慢慢變得疏松了?!焙幽鲜∪嗣襻t(yī)院骨科副主任醫(yī)師王亞寒形象地說(shuō)。我們?cè)谀贻p的時(shí)候要讓銀行賬戶里的錢越存越多,到老了之后才有的花。骨骼也是這樣,隨著年齡的增長(zhǎng),骨量即使丟失,只要總量大,就不至于過(guò)早地出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

    疼痛、乏力、骨折是骨質(zhì)疏松的三大癥狀,其中多數(shù)骨折是由摔倒引起的。在眾多骨折中,髖關(guān)節(jié)骨折因其死亡率非常高,又被稱為“人生最后一次骨折”。

    王亞寒表示,不少人陷入“得了骨質(zhì)疏松,單純補(bǔ)鈣就行了”的誤區(qū)。其實(shí),人體骨骼的形成就像蓋房子一樣,鈣相當(dāng)于蓋房用的磚。只補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還需要搬磚的工人——維生素D。只有當(dāng)搬磚的工人和磚都到位了,房子才能蓋起來(lái)。只補(bǔ)鈣而不補(bǔ)充維生素D,會(huì)導(dǎo)致鈣吸收不良。

    那么,如何科學(xué)應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松呢?王亞寒總結(jié)出了“不吃外邁”原則——不盲從、吃飯補(bǔ)、戶外曬、邁開腿。

    1.不盲從。要根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)補(bǔ)鈣。

    2.提倡食補(bǔ),食補(bǔ)不夠時(shí)才額外補(bǔ)充,但也要適量。

    3.曬太陽(yáng)是增加體內(nèi)維生素D的主要途徑,每天接受30~40分鐘的日照,非常重要。

    4.規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)健骨骼,預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

    提示七:服華法林需監(jiān)測(cè),抗血栓要遵醫(yī)囑

    華法林是一種維生素K拮抗劑,能夠抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟的合成,是一種抗凝血的藥物,在臨床上主要被用來(lái)治療血栓。

    河南省腫瘤醫(yī)院血液科主任醫(yī)師周健介紹,過(guò)量使用華法林可導(dǎo)致人體出血,還可能引起骨質(zhì)疏松、血管鈣化等不良反應(yīng)。每個(gè)人對(duì)口服藥物的利用率不一樣,再加上一些食物如卷心菜、萵苣、蔥、蘆筍、菠菜、動(dòng)物肝臟、牛肉等富含維生素K,會(huì)影響華法林的療效。另外,同時(shí)服用部分抗生素、降糖藥、降脂藥等藥物也會(huì)影響華法林的藥效。因此,口服華法林等抗凝藥物需要監(jiān)測(cè)患者的凝血功能。

    不同疾病應(yīng)用口服抗凝劑時(shí),凝血功能的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)的允許范圍是不同的,例如,治療靜脈血栓、深靜脈血栓形成時(shí),INR的允許范圍是2.0~3.0;治療肺梗塞時(shí),INR的允許范圍是2.0~4.0;治療動(dòng)脈血栓形成時(shí),INR的允許范圍是3.0~4.0。

    周健強(qiáng)調(diào),抗血栓一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。普通人既不懂如何監(jiān)測(cè)凝血功能,又不了解抗凝藥物的禁忌證,一旦不按醫(yī)囑服藥,極易出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。以華法林為例,妊娠期自行服藥極易通過(guò)胎盤導(dǎo)致畸胎及胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。另外,肝、腎功能不全的患者,以及有出血傾向、充血性心力衰竭、月經(jīng)過(guò)多、先兆流產(chǎn)等情況的患者需要慎用華法林;老年人服用華法林時(shí)應(yīng)酌情減量。

    提示八:科學(xué)應(yīng)對(duì)心絞痛,硝酸甘油要用對(duì)

    提起心臟病人的“救命藥”,非硝酸甘油莫屬。它的作用機(jī)理是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管,減輕冠狀動(dòng)脈前向血流的阻力。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí),患者舌下含服1片,2~3分鐘即可起效,效果大約維持30分鐘。若含服后癥狀無(wú)明顯緩解,建議隔5分鐘再舌下含服一次,最多連續(xù)含服3次。為保證藥效,含服硝酸甘油時(shí),應(yīng)盡量采用坐姿。

    鄭州心血管病醫(yī)院(鄭州市第七人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科二病區(qū)主任趙育潔表示,如果連續(xù)服用3次硝酸甘油癥狀仍未緩解,應(yīng)立刻停止服藥并及時(shí)前往醫(yī)院就診,并注意向醫(yī)生描述已服硝酸甘油的劑量。

    但是,硝酸甘油也不是萬(wàn)能的。趙育潔說(shuō),對(duì)于有主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病以及院外有暈厥發(fā)生的患者,需禁用或慎用硝酸甘油,避免誘發(fā)暈厥。

    關(guān)于硝酸甘油的保存,不少患者偏向于貼身保存,這種保存方式是不科學(xué)的。由于硝酸甘油的物理、化學(xué)性質(zhì)都不穩(wěn)定,要求存放在20℃以下的地方,且用棕色瓶子避光保存。人的體溫在36℃~37℃,貼身保存可能會(huì)促進(jìn)藥物的揮發(fā),影響藥物的療效。

    提示九:規(guī)律服用降壓藥,生活方式做輔助

    河南省醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓防治分會(huì)主任委員、河南省人民醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師趙海鷹介紹,降壓藥物按每種藥的首字母可分為A、B、C、D、α等幾類。

    其中,A類是指英文名字以字母A開頭的藥物,藥名后綴一般為“普利”“沙坦”。它包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻斷劑(ARB)。A類降壓藥主要有厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、卡托普利、依那普利、培哚普利等。

    B類是指英文名字以字母B開頭的降壓藥,藥名后綴多數(shù)為“洛爾”,主要是β-阻滯劑。B類降壓藥主要有卡維地洛、比索洛爾、美托洛爾等。

    C類是指英文名字以字母C開頭的降壓藥,藥名后綴一般為“地平”,屬于鈣通道阻滯劑。C類降壓藥主要有氨氯地平、硝苯地平緩釋片、尼群地平等。

    D類是指英文名字以字母D開頭的降壓藥,主要是利尿劑。D類降壓藥品有吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等。

    α類是指α受體阻斷藥,例如特拉唑嗪,能夠舒張小動(dòng)脈和靜脈,對(duì)立位和臥位血壓均有降低作用。

    不規(guī)律服藥對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)更大。不規(guī)律服藥,不監(jiān)測(cè)血壓,憑自己的感覺吃藥,血壓忽高忽低,很容易導(dǎo)致心腦血管破裂,危及生命。趙海鷹提醒,患者一定不能有“只要吃過(guò)藥就行了”的想法,要養(yǎng)成定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣,根據(jù)醫(yī)囑合理用藥,將血壓穩(wěn)定控制在安全水平。

    提示十:長(zhǎng)期服藥要復(fù)診,根據(jù)病情來(lái)調(diào)整

    高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病患者需要長(zhǎng)期服用藥品。河南省人民醫(yī)院主管藥師宋志玉告訴記者,長(zhǎng)期服藥的患者要注意復(fù)診,主要是為了對(duì)藥物的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估,以便及時(shí)調(diào)整用藥量,并做相應(yīng)的處理。慢性病患者長(zhǎng)期用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)根據(jù)病情自行增減藥量的情況,不及時(shí)復(fù)診可能會(huì)導(dǎo)致患者用藥過(guò)量或劑量不足,進(jìn)而引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。例如,降糖藥用藥過(guò)量可能會(huì)導(dǎo)致低血糖,而劑量長(zhǎng)期不足會(huì)造成血糖持續(xù)升高,繼發(fā)酮癥酸中毒等代謝紊亂,甚至出現(xiàn)昏迷等危重并發(fā)癥。

    當(dāng)然,根據(jù)病情調(diào)整用藥也是有必要的。宋志玉介紹,原發(fā)性甲狀腺功能減退(甲減)是一種慢性疾病,需要長(zhǎng)期口服甲狀腺素片治療。一般情況下,醫(yī)生會(huì)讓患者從小劑量開始服用,然后定期復(fù)查,根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整甲狀腺素片的劑量。這是因?yàn)?,一旦服藥劑量不夠,患者?huì)持續(xù)甲減,引起全身低代謝綜合征。而一旦服藥過(guò)量,會(huì)出現(xiàn)甲亢,引起患者代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而出現(xiàn)心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多以及體重減少等情況。(來(lái)源:《大河健康報(bào)》發(fā)布日期:2019-11-05)

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