沙利度胺聯(lián)合VAD治療老年多發(fā)性骨髓瘤患者的效果及毒副作用分析

周曉星

·不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)·

沙利度胺聯(lián)合VAD治療老年多發(fā)性骨髓瘤患者的效果及毒副作用分析

周曉星

目的分析沙利度胺聯(lián)合VAD治療老年多發(fā)性骨髓瘤患者的效果及毒副作用。方法選擇我院2014年1月—2016年1月收治的50例多發(fā)性老年患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組25例。其中對(duì)照組給予VAD方案治療，觀察組給予沙利度胺聯(lián)合VAD方案進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、不良發(fā)應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為92.0%，對(duì)照組為72.0%，兩組總有效率對(duì)比，P＜0.05；兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比，P＞0.05。結(jié)論對(duì)老年多發(fā)性骨髓瘤患者采用聯(lián)合方法進(jìn)行治療雖有一定的不良反應(yīng)，但較輕，經(jīng)處理后緩解，總體來(lái)說(shuō)有較好的療效。

沙利度胺；VAD方案；多發(fā)性骨髓瘤；毒副作用

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性腫瘤，在臨床上有一定的治療難度，治療后有較高的復(fù)發(fā)率[1-2]，患病后會(huì)出現(xiàn)骨痛、貧血、反復(fù)感染等癥狀，需尋找有效的方法進(jìn)行治療，提高患者的生存質(zhì)量，減少因治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，我院采用了沙利度胺聯(lián)合VAD進(jìn)行治療，現(xiàn)將具體療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2016年1月收治的50例多發(fā)性老年患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組中，男14例，女11例，年齡50～70歲，平均年齡為（56.98±4.83）歲，臨床分期：Ⅰ期有3例，Ⅱ期有16例，Ⅲ期有6例，疾病分型：16例為IgG型，5例為IgA型，1例為IgM型，3例為輕鏈型；觀察組中，男16例，女9例，年齡50～70歲，平均年齡為（56.87±4.76）歲，臨床分期：Ⅰ期有4例，Ⅱ期有13例，Ⅲ期有8例，疾病分型：15例為IgG型，4例為IgA型，4例為IgM型，2例為輕鏈型；兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予VAD方案治療，具體使用的藥物是長(zhǎng)春新堿、吡柔比星及地塞米松，3種藥物的劑量分別為 0.4 mg/d、10 mg/d、20 mg/d，前兩種藥物均在第1～4 d使用，第3種藥物的使用階段為第1～4 d、第9～12 d、第17～20 d，28 d為1個(gè)療程；觀察組給予沙利度胺聯(lián)合VAD治療，沙利度胺的使用方法：劑量為200 mg/d，每晚1次，持續(xù)服用半年[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

定期對(duì)兩組患者進(jìn)行血紅蛋白、M蛋白、β2-微球蛋白、骨髓漿細(xì)胞檢測(cè)，并對(duì)比。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用2006年多發(fā)性骨髓瘤國(guó)際統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為完全緩解（CR）、非常好部分緩解（VGPR）、部分緩解（PR）、疾病無(wú)進(jìn)展（SD）、疾病進(jìn)展（PD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組，（CR+VGPR）有21例，占84.0%，PR有2例，占8.0%，（SD+PD）有2例，占8.0%，總有效率為92.0%；對(duì)照組，（CR+VGPR）有14例，占56.0%，PR有4例，占16.0%，（SD+PD）有7例，占28.0%，總有效率為72%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.804，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后指標(biāo)變化對(duì)比

對(duì)照組，骨髓瘤細(xì)胞治療前后分別為（33.84±10.83）×10-2g/L、（22.34±8.04）×10-2g/L，M蛋白治療前后分別為（50.34±12.39）×10-2g/L、（29.84±10.84）×10-2g/L，β2-微球蛋白治療前后分別為（8 367.34±809.78）μg/L、（4 238.83±856.83）μg/L，治療前后血紅蛋白分別為（66.73±12.56）g/L、（86.45±14.45）g/L；觀察組，骨髓瘤細(xì)胞治療前后分別為（33.92±10.11）×10-2g/L、（11.45±3.45）×10-2g/L，M蛋白治療前后數(shù)值分別為（50.56±12.45）×10-2g/L、（20.48±6.93）×10-2g/L，β2-微球蛋白治療前后分別為（8 683.34±787.23）μg/L、（2 238.27±617.93）μg/L，治療前后血紅蛋白分別為（66.93±12.87）g/L、（114.34±18.08）g/L；由此可知，治療前兩組患者M(jìn)蛋白、β2-微球蛋白均高于正常水平，血紅蛋白低于正常水平，治療后，M蛋白、β2-微球蛋白均有降低，但觀察組降低更為明顯，血紅蛋白水平均上升，觀察組上升較為明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=4.832，t2=5.633，t3=6.681，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組，5例白細(xì)胞下降，2例下肢水腫，6例食欲下降，2例腹痛，3例腹脹，4例便秘，發(fā)生率88.0%；觀察組，3例頭暈乏力，4例白細(xì)胞下降，1例口干，1例下肢水腫，4例腹脹，8例便秘，發(fā)生率84.0%；所有不良反應(yīng)經(jīng)處理后緩解，兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.572，P＞0.05）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性腫瘤，對(duì)于該疾病以化療為主，該療法除了觀察效果外，還要觀察化療后的不良反應(yīng)，因患者的身體本來(lái)就很虛弱，如化療的毒副作用過(guò)大對(duì)患者的傷害會(huì)更大，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量，故在臨床上對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的治療需探尋有效的方法[4-6]。沙利度胺為血管生成抑制劑，它的作用是使心血管的形成受到抑制，可對(duì)細(xì)胞表面粘附分子功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使基質(zhì)細(xì)胞核骨髓瘤細(xì)胞增生速度明顯受到抑制，還有調(diào)節(jié)免疫的作用等[7-9]。在本次研究中筆者對(duì)來(lái)院的患者給予沙利度胺聯(lián)合VAD方案進(jìn)行治療，由結(jié)果可知，采用聯(lián)合方法進(jìn)行治療，可提高患者的有效率，發(fā)生的不良發(fā)應(yīng)有白細(xì)胞下降、口干、腹脹、便秘等，經(jīng)處理后均緩解。

[1]黃馬玉，馮麗麗. 沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（5）：886-887，890.

[2]王艷軍，張學(xué)勇，葉繼鋒，等. 小劑量沙利度胺聯(lián)合含小劑量地塞米松的VAD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤的研究[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2011，24（5）：532-534.

[3]惠雙，王博，王媛，等. 沙利度胺聯(lián)合VAD治療老年多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效及不良反應(yīng)探討[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2014，34（2）：90-91，94.

[4]王瑋，劉海波. 小劑量沙利度胺聯(lián)合改良VCMP與VAD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤的療效比較[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2016，24（3）：765-768.

[5]張新蓮，陳新強(qiáng). 老年多發(fā)性骨髓瘤治療方案探討[J]. 甘肅醫(yī)藥，2011，30（5）：311-313.

[6]景傳紅，管俊. 沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤臨床療效觀察[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2011，28（4）：279-280.

[7]劉濤. 沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療難治性多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效[J]. 江蘇醫(yī)藥，2011，37（8）：975-976.

[8]宋斌，萬(wàn)楚成，李章志，等. 低劑量沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤臨床觀察[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（4）：383-385.

[9]趙小強(qiáng)，楊海平，楊學(xué)文. 沙利度胺結(jié)合VAD治療難治或復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：167-168.

Effect of Thalidomide Combined With VAD on Elderly Patients With Multiple Myeloma and Its Toxic and Side Effect

ZHOU Xiaoxing Hematology Department, Dafeng People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224100, China

ObjectiveTo evaluate the efficacy and adverse effects of thalidomide plus VAD in the treatment of multiple myeloma in the elderly.Methods50 patients with multiple senile patients admitted in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into two groups, control group and observation group, 25 cases in each group. The control group was given VAD treatment, observation group received thalidomide combined with VAD regimen for treatment, compared two groups of patients and adverse response.ResultsThe total effective rate of the observation group was 92.0%, the control group was 72.0%, the total effective rate of the two groups was compared, P＜0.05, the adverse reactions of the two groups were compared, P＞0.05.ConclusionAlthough elderly patients with multiple myeloma were treated with combination therapy, they had some adverse reactions, but were lighter and alleviated after treatment.

gilad degrees amine; VAD plan; multiple myeloma; side effects

R733

A

1674-9308（2017）01-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.106

江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院血液科，江蘇 鹽城 224100