髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理干預體會分析

李芳芳，翁婷婷

（中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

0 引言

髖關節(jié)置換術是當前應用較為廣泛的手術治療手段，手術療效較好，但術后并發(fā)癥對機體的傷害較大，備受臨床醫(yī)師及患者的關注。相關報道顯示，DVT是髖關節(jié)置換術后最為常見的一種并發(fā)癥。臨床醫(yī)師將預防DVT作為臨床護理工作的重點[1]。因此，髖關節(jié)置換術后防治DVT是保證患者的手術療效和生命安全的重要任務。本研究，以40例患者為例，旨在探究早期護理干預對DVT發(fā)生的護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月醫(yī)院收治的40例髖關節(jié)置換術患者，包括25例男、15例女；年齡最大為88歲，最小為45歲，平均（53.12±2.46）歲；包括22例股骨頭壞死、18例股骨頸骨折；按照合并癥可分為：12例合并糖尿病、18例合并高血壓、10例合并下肢靜脈曲張。臨床表現(xiàn)以患肢腫脹、潮紅、疼痛、皮溫略高等癥狀為主，經(jīng)多普勒超聲、下肢靜脈造影可進行病情確診。

1.2 方法

40例患者均接受早期護理干預，具體如下：（1）高危因素分析：詳細統(tǒng)計患者的糖尿病、高血壓及下肢靜脈曲張等并發(fā)癥情況，對其肥胖、吸煙、年齡及長期臥床等情況進行深入調(diào)查。（2）手術因素分析：手術可激活患者的凝血因子、血小板活性、血液粘滯程度，故可在術前、術后予以止痛藥物治療，術前運用恰當?shù)穆樽矸桨?，術中予以制動處理和止血處理，注意手術操作避免傷及局部血管，術后對局部腫脹進行消腫處理，最大限度減少手術創(chuàng)傷。（3）術前評估：全面評估促成靜脈血栓的高危因素，結合患者的個人情況予以采取針對性健康教育措施，由家屬配合護理，防止DVT發(fā)生。（4）飲食指導：指導患者以清淡、低鹽低脂食物為主，多食新鮮的瓜果蔬菜，嚴格控制其血脂水平和血糖水平，術后盡量讓患者少食。對于出汗多、脫水、血液粘稠的患者，及時補充液體，確保水電解質(zhì)平衡，避免血液處于高凝狀態(tài)，叮囑并督促患者多飲水。（5）強化基礎護理：鼓勵患者進行深呼吸訓練、咳嗽訓練、勤翻身，避免肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。每日早晚各進行一次溫水泡腳，溫度控制在40～50℃，30min/次，促進患者下肢血液循環(huán)，靜脈穿刺時選擇合適粗細、彈性好的血管，使用留置針，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦。（6）早期進行下肢功能訓練：患者呈外展中立位，自主進行深呼吸練習，10次/h；做踝關節(jié)背伸、跖屈、旋轉運動，每個動作做10次，每隔2h練習1次；按摩腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌，由肢體遠端向近端按摩，每隔2h按摩1次，5min/次；鼓勵患者下床進行適當?shù)匦凶哂柧?。?）病情觀察：術后12～24h仔細觀察患者的全身變化、肢體變化，觀察患肢的腫脹程度、血運狀況、皮膚色澤變化、皮膚溫度變化、是否存在DVT等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時采取對應措施治療。（8）抗凝藥物治療：術前12h，皮下注射1500U/d低分子肝素鈣，術后第1天皮下注射低分子肝素鈣，持續(xù)治療7～10d，每日觀察患者的皮膚瘀斑狀況、出血傾向等。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計40例患者的DVT發(fā)生率，并分析早期護理干預對DVT的防治效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05可認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

40例患者中有1例發(fā)生DVT，其發(fā)生率為2.50%，經(jīng)患肢鍛煉、抗凝療法等治療方法得以有效處理。

3 討論

髖關節(jié)置換術是當前治療髖關節(jié)疾病的一種有效的治療方法，已受到廣大醫(yī)生及患者的認可，是臨床上常見的一種術式。但術后極易發(fā)生DVT，是髖關節(jié)置換術后發(fā)生的最為嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率達1.30%～25.00%，若未及時采取防治措施，可造成下肢殘廢，甚至發(fā)展為肺栓塞，構成生命威脅[2]。因此，對髖關節(jié)置換術患者術后采取有效的護理措施和預防措施是促進患者術后康復的關鍵。

髖關節(jié)置換術后必須重視防治下肢DVT，通過術前、術中、術后采取對應的措施，不僅可以保證手術效果，又可顯著降低DVT發(fā)生率[3]。因此，對髖關節(jié)疾病患者采取早期護理干預措施可有效防治DVT，保證手術療效。術前采取全面評估、健康教育、高危因素分析、手術因素分析、飲食指導，了解患者的并發(fā)癥情況，提高患者對手術流程、手術因素的了解，通過合理調(diào)整食譜為患者營養(yǎng)攝入充足提供保證。術中通過制動、出血處理、止痛藥物治療、手術操作嫻熟果斷，最大限度減少手術創(chuàng)傷、減少痛苦、減少術后并發(fā)癥[4]。術后強化基礎護理，指導患者進行深呼吸訓練、咳嗽訓練，鼓勵患者勤翻身，防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡發(fā)生；早晚泡腳，促進下肢血液循環(huán)，避免DVT發(fā)生；使用留置針，選擇合適的血管，避免反復穿刺增加患者的痛苦；鼓勵患者早期進行下肢功能訓練，包括深呼吸訓練、下床活動訓練、肌肉按摩，不斷增強患肢功能或防止下肢發(fā)生DVT，對DVT患者及時采取抗凝藥治療或運動鍛煉，有效防治DVT[5-7]。整個護理干預過程高度關注患者的雙下肢的腫脹程度、皮膚色澤、皮膚溫度、血運狀況等，及時處理異常情況，從而達到有效防治DVT的目的[8-10]。本研究中40例患者均接受髖關節(jié)置換術后進行早期護理干預，僅有1例發(fā)生DVT，其發(fā)生率為2.50%，經(jīng)患肢鍛煉、抗凝療法等治療方法得以有效處理，提示早期護理干預防治DVT的效果良好，既可減輕手術創(chuàng)傷帶給患者的痛苦，又可有效防治DVT，可作為保證髖關節(jié)置換術效果的重要護理措施。

綜上所述，對髖關節(jié)置換術患者術后施行早期護理干預措施，可明顯降低DVT發(fā)生率，有效防治DVT，值得推廣。