探討高齡尿毒癥患者血液透析誘導期的護理方法及效果

徐德云

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

0 引言

尿毒癥是一種常見的腎病，該病在高齡人群中的發(fā)病率較高[1]。針對尿毒癥患者，一般給予患者血液透析治療，以此改善患者的生存質(zhì)量，然而血液透析誘導期患者容易出現(xiàn)生理及心理上的變化，這使得患者常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴重還危及患者生命安全，為此，在血透誘導期需配合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，以保證治療的順利進行及患者安全[2]。本研究主要探討了高齡尿毒癥病患血透誘導期護理方法及效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2018年6月本院收治的75例高齡尿毒癥患者為研究對象，所有患者均符合《腎臟病學》[3]中關(guān)于尿毒癥的相關(guān)診斷標準，患者均行血液透析治療，患者本人或家屬均知情并同意。采取雙盲法將患者隨機分作兩組，即觀察組與對照組。觀察組38例，其中男21例，女17例；年齡71～85歲，平均（75.2±2.4）歲。對照組37例，男19例，女18例；年齡70～84歲，平均（74.8±2.6）歲。對比兩組患者在年齡及性別等一般資料上并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行維持性血透治療，血透方案為每周透析2～3次。血透期間給予對照組常規(guī)護理，具體包括病情監(jiān)測、健康宣教、飲食及輸液護理等。

觀察組在血透誘導期給予全面護理，具體如下：（1）誘導前。對患者病情、身體狀況及心理狀況進行全面的評估，結(jié)合患者情況制定針對性護理策略；考慮到多數(shù)高齡患者會存在負面情緒，因此責任護士需積極評估患者心理狀態(tài)，給予患者針對性心理護理，緩解患者心理負擔及提高患者治愈信心。（2）誘導中。給予患者多次短時透析，以減輕血漿滲透壓變化給高齡病患帶來的不良反應(yīng)；在誘導期控制透析血流量在130～150mL/min，患者逐步適應(yīng)后可提高血流速率，以減輕患者的心臟負荷。透析誘導期警惕患者低血壓及休克情況，在血液透析過程可每隔半小時監(jiān)測1次患者生命體征，必要時可給予心電監(jiān)護，出現(xiàn)異常情況需及時報告醫(yī)師。（3）誘導后。對建立動靜脈瘺的病患需指導患者掌握內(nèi)瘺管的護理方法，保證瘺管的通暢性；嚴密監(jiān)測患者的脈搏、血壓及呼吸體征具體情況；指導患者護理飲食，飲食中多攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白，同時控制食物中水分、鈉離子及鉀離子的攝入量。

1.3 觀察指標

應(yīng)用簡易生活質(zhì)量評分表（SF-36）對兩組患者護理1個月后生活質(zhì)量進行評價，評分包括心理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)功能四個方面，各方面總分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組患者生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者誘導期生活質(zhì)量各項評分對比（±s, 分）

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3 討論

血液透析是臨床治療尿毒癥的主要方法，然而針對高齡的尿毒癥病患，因患者常合并心腦血管的基礎(chǔ)疾病，在接受血液透析治療時，患者在誘導期容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如血壓異常、心力衰竭及心律失常等[4-8]。并發(fā)癥的發(fā)生會對患者的正常生活造成影響，降低患者的生活質(zhì)量，嚴重還可能導致患者死亡[9]。

為此，針對行血液透析治療的高齡尿毒癥病患，在誘導期需配合有效的護理干預(yù)，以保證治療的順利進行[10-12]。具體的護理干預(yù)強調(diào)誘導前、中、后階段的干預(yù)，在誘導前的護理上，重視對患者臨床癥狀的評估及心理評估，做到針對性的護理，緩解患者的焦慮及抑郁心理狀況，為血液透析治療的順利奠定堅實的基礎(chǔ)；在誘導中的護理，則強化對患者不良反應(yīng)的預(yù)防及血透治療參數(shù)的合理設(shè)計，這樣可以盡可能地降低因為對高齡尿毒癥病患本身情況掌握不深入所致治療失敗及患者病情加重的情況；在誘導后的護理中，加強對患者瘺管的護理、病情的監(jiān)測及飲食的護理，如此可以保證患者引流的通暢，及時識別患者的不良反應(yīng)，改善患者的影響狀況，為患者生活質(zhì)量的提升奠定堅實的基礎(chǔ)[13-15]。本次研究中，對比給予血液透析治療患者誘導期常規(guī)護理及綜合護理的效果，結(jié)果顯示在護理1個月后的生活質(zhì)量評分上，觀察組患者生活質(zhì)量各項目評分均顯著高于對照組，這一結(jié)果表明了綜合護理干預(yù)模式的應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，對于高齡尿毒癥行血液透析治療的患者，在誘導期給予患者綜合護理干預(yù)，可以幫助患者安全過渡到維持性血液透析這一階段，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣及使用。