轉移注意力對一例中毒患者血液灌流的舒適影響

祁曉芳

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院陪送中心，河北 邯鄲 056001）

0 引言

急性農藥中毒屬于國人常見的中毒，其中70%～80%患者為有機磷農藥中毒。有機磷農藥短時間內大量的進入人體后造成一系列傷害，其中以中樞神經系統損傷為主，出現急性中毒所見的膽堿能興奮和危象，后期可發(fā)送中間綜合征與遲發(fā)性周圍神經病變，大部分患者會出現充血、分泌物增多等體征，重癥患者則伴有肺水腫，一定程度上會阻礙患者呼吸，引發(fā)呼吸衰竭[1-3]。血液灌流(hemoperfusion,HP)是目前國內外臨床上治療藥物中毒最常見的血液凈化方式,HP技術主要是借助體外循環(huán)，通過活性炭、樹脂等吸附劑的強大吸附作用快速清除患者血液中的有機磷，最終達到凈化的效果。[4-7]由于血液灌流過程中需要制動，多數患者又是主觀原因造成中毒，情緒激動，難以配合，尤其對于清醒病人，環(huán)境陌生，缺乏相關治療知識，往往恐懼，抵抗，造成血液灌流過程中不舒適，甚至不能順利完成血液灌流術。我院收治1例口服有機磷中毒病人，病人在血液灌流過程中，通過轉移注意力的方法，使病人順利完成治療，并自我感覺舒適?，F將護理報告如下。

1 臨床資料

患者女，21歲。于2017年12月7日，主因自服有機磷農藥50mL，果粒橙200mL后急診入院，體溫36.5°C，脈搏105次/分，呼吸30次/分，血壓127/84毫米汞柱，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識清楚，面色、口唇正常。間斷有嘔吐，情緒激動，不能配合檢查。入院后給予清水洗胃20000mL，完善各項檢查后轉入急診ICU實行血液灌流術。

2 操作方法

2.1 方法

血液灌流機品牌為珠海鍵帆，灌流器品牌為愛爾，型號為YTS-180的樹碳罐灌流器。

2.2 血液灌流治療前，用500mL 5%葡萄糖，以200mL/min的速度沖洗管路糖化后，用含40mg肝素鈉生理鹽水1000mL，血泵流速100-200mL/min預沖灌流器及管路。在進行預沖的同時，雙手不停地拍打灌流器，徹底拍盡所有氣體，再用內含100mg肝素鈉生理鹽水500毫升預沖，沖洗量為250mL,沖完后閉路循環(huán)20min,速度為200mL/min，達到肝素吸附飽和，引血前再用生理鹽水將高濃度的肝素鹽水排盡。

2.3 行血液灌流開始后，血流量初始時為50mL/min，如血壓、脈搏和心率平穩(wěn)，逐步增加至180-200mL/min。灌流2小時后結束治療。血液灌流開始后予普通肝素追加抗凝，首劑為50mg,追加12.5mg-15mg/h。血液灌流結束灌流前15min預防性使用20mg魚精蛋白中和肝素，灌流時間為2小時。

2.4 血液灌流結束后，以空氣的方式行回血術，并給予深靜脈置管常規(guī)護理和包扎。

3 舒適護理

3.1 常規(guī)護理

（1）為患者制定個體化的健康宣教；（2）提高環(huán)境的舒適度，如：聲響、光線、氣味、溫度等；（3）保持床單位的整潔，床墊的軟硬度的適宜，病人適宜的床頭高度；（4）指導病人體位的舒適擺放等。

3.2 轉移注意力的護理方法

（1）責任護士一對一的給患者指導和陪同，消除病人對環(huán)境的陌生感。（2）介紹血液灌流的原理及流程，并以舉例的方式，消除病人的恐懼和緊張。（3）責任護士儀表素雅、舉止端莊、親切和藹、坦誠可信，特別是在禮儀、信仰、生活習慣等方面尊重病人，避免不理解而造成對病人的傷害。（4）在取得病人的充分信任，病人放松的狀態(tài)下，通過與病人交談職業(yè)、人生觀，興趣愛好，以及個人生活中的問題，讓病人傾訴，并適時給予引導。（5）在病人傾訴后，給予心里輔導，讓病人從觀念和處理問題的方式上，跟護士產生心里共鳴。（6）通過充分交談，轉變護患關系為朋友關系。

3.3 患者每日一次行血液灌流術，共三次，由同一責任護士完成護理。

4 效果評價

4.1 三次血液灌流過程中，患者體溫在36.5-37.1℃，心率在60-72次/分，血壓在112-125/61-75毫米汞柱，呼吸在16-20次/分，生命體征均在正常范圍之內。

4.2 通過轉移注意力的舒適護理，病人由不能配合治療，到完全適應治療，并表示血液灌流整個過程舒適，時間長短適宜。

4.3 病人在對護士充分信任后，滔滔不絕的吐露心生，包括自己的隱私和生活問題，主動和責任護士交流，尋求心里安慰和解決方法。

4.4 病人結束血液灌流治療后，對病人的滿意度進行問卷，問卷內容包環(huán)境、治療、服務、舒適程度等，病人對問卷打滿分。

5 討論

不適是指身體出現病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺，因個體生理心理缺陷或不健全，身心需求不能得到全部滿足，或周圍環(huán)境的不良刺激而引起。舒適護理作為一種新型的護理模式由臺灣蕭豐富先生提出。它是一種具有整體性、個體化、創(chuàng)造性、有效性的護理模式，強調在護理過程中將使患者在生理、心理方面都達到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度作為護理的有效目標。與常規(guī)護理相比，舒適護理更加強調“以人為本，以病人為中心的服務理念[8-9]。

中毒病人行血液灌流過程中，由于長時間肢體制動，加之對中毒的治療不了解等，尤其主觀原因中毒的病人，情緒激動，大部分不能配合治療，給血液灌流術的實施帶來困難，也影響了血液灌流的治療效果。本案例通過對病人血液灌流過程中，給于一對一的舒適干預，通過轉移注意力，建立良好的護患關系，使病人從痛苦和恐懼中走出來，吐露心聲，不僅使血液灌流治療順利進行，也使病人得到舒適的體驗，在血液灌流過程中保持平靜、安寧、輕松、自在的狀態(tài)，主觀上得到滿足感，旨在使病人得到舒適護理的同時，提升護理服務質量，豐富整體護理和作證護理的內涵[10]。

總之，對于神志清醒的中毒病人，通過轉移注意力的方式，對病人血液灌流過程中的舒適給予干預，從治療效果、病人自我主觀感覺以及滿意度上，得到良好的效果。