淺析中西醫(yī)結合思想的醫(yī)療應用新趨勢

孫澤楷

（西安北大科技園創(chuàng)新基地，陜西 西安 710061）

0 引言

長期的醫(yī)療實踐證明，與單純西醫(yī)或單純中醫(yī)相比，中西醫(yī)結合思想在防治諸多疾病、保護和增進人類健康方面的作用愈來愈顯著。而且證明，中西醫(yī)結合學科的誕生為醫(yī)學界創(chuàng)造了新理論、新概念和新認識，對促進我國乃至人類醫(yī)學的發(fā)展都有著十分重要的意義。經濟社會發(fā)展進入新時代，醫(yī)學界對中西醫(yī)結合思想的研究和應用也進入新的發(fā)展階段，并取得了較為豐碩的臨床應用成果，特別是在一些重大疾病領域的臨床治療上，進展比較顯著。為此，本文在闡述中西醫(yī)結合的概念及其表現形式基礎上，嘗試歸納分析中西醫(yī)結合思想在臨床上應用的最新進展，展現中西醫(yī)結合思想的獨特優(yōu)勢和確切療效，并預測未來可能發(fā)展的趨勢。

1 中西醫(yī)結合思想的發(fā)展概況

1.1 歷史起源與發(fā)展歷程

實際上，中西醫(yī)結合研究歷史，最早可以追溯到100多年前的中西匯通派。19世紀中以后，傳教士到來之后，西醫(yī)開始大量傳入中國。這些傳教士建立西醫(yī)醫(yī)院、翻譯書籍、創(chuàng)立學校和招納留學生，它對中醫(yī)有很強的影響。在西醫(yī)的影響下，中西醫(yī)結合應運而生。其后，中西醫(yī)結合成為醫(yī)學界長期以來一直在思考和處理的關鍵問題。

建國后，毛澤東同志在1956年有句名言，提出要把中醫(yī)中藥和西醫(yī)西藥統(tǒng)一結合，創(chuàng)造具有中國特色的的新醫(yī)學、新藥學。[1]這為具有兩種截然不同理論體系和方法的中、西醫(yī)藥學的思想的結合，指明了方向。國內相繼出現了中西醫(yī)結合研究、中西醫(yī)結合醫(yī)學(或稱“結合醫(yī)學”、“綜合醫(yī)學”、“中國的新醫(yī)藥學”；國外有稱“第三醫(yī)學”或“東方醫(yī)學”者)等新興醫(yī)學領域。經過半個世紀的自主創(chuàng)新研究，從20世紀60-70年代的臨床與實驗研究開創(chuàng)階段到20世紀80年代的臨床研究與基礎研究深化發(fā)展階段，再從深化發(fā)展階段到90年代以后中西醫(yī)結合學科建設發(fā)展階段，我國中西醫(yī)結合思想逐漸發(fā)展成熟，并已經成為為數不多的、在世界上獨一無二的新興交叉學科。從1992年起，國家標準《學科分類與代碼》正式將“中西醫(yī)結合醫(yī)學”設置為旨在中西醫(yī)結合研究建設的一門新學科，從而奠定中西醫(yī)結合的發(fā)展方向和時代使命。

1.2 概念界定與表現

中醫(yī)、西醫(yī)在概念上各成體系，存在顯著的差異、區(qū)別和矛盾。所以，中西醫(yī)結合不能否認這些差異、區(qū)別和矛盾,恰恰相反，反而應當尊重彼此之間的不同，達到彼此不同而又存在密切聯(lián)系的“和而不同”或“不同而和”的關系。一些學者明確而系統(tǒng)地提出了中西醫(yī)結合的定義：它是全人類共同創(chuàng)造的理論成果——現代醫(yī)學，現代醫(yī)學的對立與統(tǒng)一過程，即中西醫(yī)結合。中西醫(yī)結合有多種方式與途徑，一般包括結合疾病的診治、結合中西醫(yī)診斷方法的研究、結合病證動物模型研究、結合中醫(yī)治法治則的研究、結合中醫(yī)學基礎理論的研究、結合方劑藥物的研究、結合針灸及經絡研究等方面。其中，結合針灸及經絡研究方面，又大致可分為把針灸應用于西醫(yī)臨床各科、傳統(tǒng)針刺技術與西醫(yī)理論和方法結合、用生理學、生理化學、微生物學及免疫學方法研究針灸對人體各系統(tǒng)的作用機制、通過對針刺麻醉的臨床應用和對針刺鎮(zhèn)痛原理研究、實驗針灸學五個板塊。

中西醫(yī)結合思想有多種表現，包括中西醫(yī)結合醫(yī)學及醫(yī)學模式、中西醫(yī)結合方針、中西醫(yī)結合科研方法、中西醫(yī)結合機構、中西醫(yī)結合臨床方法、中西醫(yī)結合人才、中西醫(yī)結合理論、中西醫(yī)結合事業(yè)等方面。

2 中西醫(yī)思想的臨床應用最新現狀

近年來中西醫(yī)結合思想臨床上的應用愈來愈廣泛，并且在腎病綜合癥、急性期高血壓及腦出血、腫瘤、老年病、艾滋病等領域取得積極進展。

2.1 腎病綜合癥(Nephrotic Syndrome)的治療

腎病綜合征是臨床上常見的難治性疾病，該病危害大，而且起病較隱匿，患者不容易早期發(fā)現?！叭咭坏汀保ù罅康鞍啄?、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥）和其他代謝紊亂是NS最基本的臨床特征，單獨的中醫(yī)或西醫(yī)治療都無法獲得滿意的療效。中西醫(yī)結合治療以中藥和穴位療法、聯(lián)合激素為主，對治療腎病綜合癥一定程度上能提高療效，但也存在一定問題：療效評價標準不一致、缺乏統(tǒng)一規(guī)范的操作，臨床研究案例相對較少，NS亞型治療需要進一步完善。[2]有水腫癥狀的病人通常更理性。特別是高溫作業(yè)、家族病史、肥胖等高危人群，保持健康、豐富的生活理念才是治療的關鍵。

2.2 乙型肝炎(Hepatitis B)和肝衰竭(Liver Failure)的治療

乙肝的傳染性很強，而且傳播途徑多種多樣，治療方法也是非常困難的。單純中醫(yī)和西醫(yī)在臨床上的應用，主要目的在于對病情的預防和控制。而通過中西醫(yī)結合治療乙肝和肝功能衰竭具有明顯優(yōu)勢。中西醫(yī)結合注重個體化綜合干預，在改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥、提高患者生命質量和生活質量等方面達到國際領先水平。目前醫(yī)學界對肝衰竭病因、病機的認識逐步趨于一致。中西醫(yī)結合治療在內科綜合治療,支持(包括基礎治療,抗病毒治療和對癥治療等等）的基礎上開展肝衰竭的核心病機“濕、熱、毒、瘀、虛”的治療,利濕退黃，清熱解毒，調節(jié)氣血不通，扶正器的溫補不足四個方面反映強烈，良好的臨床應用將取得良好的效果。[3]在我國的醫(yī)療實踐中，從“六五”到“十一五”期間，幾代研究人員為重大肝炎項目投入了大量資金，成功將病死率降到低于國際發(fā)達國家水平。

2.3 腫瘤(Cancer)的治療

眾所周知，癌癥向來被認為是人類永遠無法治愈的不治之癥，人類對癌癥的研究和治療從未停止過，但癌癥的發(fā)病率和死亡率仍然很高，主要表現為復雜癌癥(多發(fā)轉移癌和難治性癌癥)和晚期癌癥患者。中西醫(yī)結合在綜合治療，藥物提取、惡性腫瘤的中西醫(yī)診法、抗癌機理等實驗研究及臨床探討均有了較大的進展，通過中西醫(yī)結合療法胃癌、肝癌、支氣管肺癌、腸癌等疾病，這些疾病的療效顯著提高，與傳統(tǒng)的器官移植和手術治療、精確放療、大量新藥和靶向藥物相比，具有獨特的療效優(yōu)勢。食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、婦科腫瘤、惡性淋巴瘤和白血病、腦骨轉移癌等均取得了顯著的成就。[4]張亭棟、陳竺堅持中西醫(yī)結合，臨床和實驗研究并重，采用大毒性砷治療高致病性急性早幼粒細胞白血病。特別是2000年，陳在《科學》雜志上發(fā)表文章三氧化二砷治療白血病,報告中藥老藥可以結合致癌蛋白的觀點,闡明了中醫(yī)的特點在分子生物學和基因水平“以毒攻毒”腫瘤細胞分化和細胞凋亡的方法,結合新興的中西醫(yī)對腫瘤的臨床實踐和基礎研究有重大的作用。

2.4 艾滋病(AIDS)的治療

艾滋病也是一種傳染性疾病，以破壞人體免疫系統(tǒng)為其發(fā)病機制，危害性巨大。近年來中西醫(yī)結合思想治療艾滋病方面，也逐步顯示出無可替代的優(yōu)勢。中西醫(yī)結合治療艾滋病的臨床研究是以減毒增效為核心的，據所查資料分析，主要集中在以下6個方面[5]：

（1）HAART不良反應的中醫(yī)治療：皮膚病變、HAART 引起的消化道不良反應、神經系統(tǒng)病變、肝損害、脂肪代謝綜合征、骨代謝異常等的治療；

（2）耐藥：HAART聯(lián)合抗hiv中藥可以降低耐藥性。國家中醫(yī)藥臨床基地通常采用隨機雙盲對照方法，觀察中醫(yī)藥干預對接受HAART治療的艾滋病患者的療效及HIV耐藥情況，評價中醫(yī)藥干預對此類患者的療效和安全性；

（3）機會性感染方面：卡氏肺孢子蟲肺炎、相關性腹瀉的中西醫(yī)結合治療等；

（4）合并癥與并發(fā)癥：氣管食管瘺、合并丹毒、并發(fā)肺結核及神經系統(tǒng)并發(fā)癥的治療；

（5）停藥反彈的中醫(yī)治療；

（6）HAART間斷期的中醫(yī)藥治療——新治療策略。

2.5 其他臨床應用的進展

中西醫(yī)在急性痛風性關節(jié)炎、抑郁癥和帶狀皰疹等方面也均有很好的療效。中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)炎在改善有效率、紅細胞沉降率、尿酸、疼痛積分、顯效率等方面比單純西藥療效更好，但由于方法學上的差異、符合納入標準的文獻質量偏低、陽性結果易發(fā)表等原因，有待獲得更為確切的結論；抑郁癥方面，Meta分析（薈萃分析，即More Comprehensive）提示與單純西藥治療相比，中西醫(yī)結合治療療效更高，更能顯著減少HAMD(漢密頓抑郁量表，即Hamilton Depression Scale) 評分，且不良反應少；應用中西醫(yī)結合療法進行帶狀皰疹的治療能獲得較好的療效，且可以有效降低后遺神經痛出現的概率，值得在臨床上進一步推廣，而如何減輕后遺神經痛，減短治療時間，以及如何優(yōu)選治療方案是帶狀皰疹臨床研究的方向。

3 未來趨勢

中西醫(yī)結合的優(yōu)勢和目標，便是吸收中、西醫(yī)的優(yōu)勢和優(yōu)勢可以使兩者有機結合，互相學習，互相彌補，解決實際的臨床問題，為我們提高臨床療效，實現高水平、全面的研究發(fā)展提供參考。但事實上，無論中醫(yī)、西醫(yī)還是中西醫(yī)結合，好的療效都是判斷醫(yī)學方法的唯一標準和試金石。療效好就值得進一步發(fā)展、研究和推廣?？梢哉f，當前中西醫(yī)結合在臨床上的應用效果是非常值得肯定的，這極大程度的鼓舞了從事中西醫(yī)結合的醫(yī)學工作者和研究者們。未來的中西醫(yī)結合思想，勢必將進一步吸取多學科知識成分, 形成新的醫(yī)學范疇,提煉出新醫(yī)學認識,產生更多的醫(yī)學成果，發(fā)明更多的醫(yī)學技術,中西醫(yī)結合思想體系將會在理論和實踐的融會貫通中得到進一步的完善和豐富。