急診外科處理急性腹痛患者的臨床效果

劉守東

（昌邑市人民醫(yī)院 急診科，山東 昌邑 261300）

0 引言

急性腹痛情況下部分患者不以為意，并未及時(shí)就醫(yī)治療，試圖通過休息緩解疼痛，導(dǎo)致急性闌尾炎、膽石癥等患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，治療預(yù)后效果不佳，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。急性腹痛情況較為常見，屬于急腹癥首發(fā)癥狀，急腹癥患者病因復(fù)雜，診斷延遲情況下會(huì)直接影響治療預(yù)后效果，增加患者生命安全風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)急腹癥以急診外科手術(shù)處理為主，降低了急性腹痛患者的誤診率，減少了患者的心理負(fù)擔(dān)[1]?；诖耍疚木臀以杭毙愿雇椿颊咦鳛閷?shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)急診外科處理方法、臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為急性腹痛患者，時(shí)間選自2016年9月至2017年10月，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)驗(yàn)對(duì)象臨床資料完整；②患者首發(fā)入院癥狀為急性腹痛。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病患者；③創(chuàng)傷原因腹痛患者。80例急性腹痛患者中，男43例，女37例；患者年齡區(qū)間12-80歲，平均（45.80±11.20）歲；診斷結(jié)果:急性闌尾炎患者30例，膽囊炎患者15例，膽石癥以及急性腹膜炎患者各10例，急性胰腺炎患者9例，泌尿系感染患者4例，胃穿孔患者2例。80例急性腹痛患者家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

急性腹痛患者入院后綜合GOS（格拉斯哥預(yù)后）評(píng)分情況判定患者危重癥程度，并未重癥患者開通綠色通道。80例急性腹痛患者均為一般急性腹痛，給予患者鎮(zhèn)痛、解痙等常規(guī)對(duì)癥治療觀察病情變化，安排血糖等檢查，育齡期女性進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)排除異位妊娠情況。上腹痛患者查血清酶、心電圖，以排除心梗問題。詢問急性腹痛患者、家屬患者既往病史情況以及日常進(jìn)食情況，若在結(jié)合患者病史、超聲檢查的基礎(chǔ)上無法明確病因，則需要安排胸腹X線檢查，初步診斷

后結(jié)合診斷結(jié)果進(jìn)行后續(xù)追加檢查，并制定治療方案。80例患者均轉(zhuǎn)入急診外科手術(shù)，包括腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)以及腹腔灌洗。腹腔鏡手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)三孔操作，視患者患病部位調(diào)整操作孔，探查明確診斷后進(jìn)行合理處置，即闌尾、膽囊切除術(shù)以及膽總管切開取石術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄80例急性腹痛患者并發(fā)癥、預(yù)后、死亡情況。

2 結(jié)果

80例急性腹痛患者術(shù)中明確診斷，手術(shù)診斷、術(shù)前診斷一致性占比率為95%（76/80），2例化膿性闌尾炎、膽囊炎被誤診為1例胰腺炎、1例膽囊炎、2例胃腸炎，術(shù)后轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)科室。急性闌尾炎再手術(shù)以及術(shù)后腸梗阻、切口感染、膽瘺各1例。

3 討論

急診科非創(chuàng)傷性急性腹痛情況較為常見，男性急性腹痛疾病中以急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、胃腸炎以及泌尿系結(jié)石、胃十二指腸穿孔等基本為主，女性急性腹痛疾病中以急性胃腸炎、闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎以及盆腔炎、腸梗阻等疾病為主。引起急性腹痛原因較多且牽涉疾病廣，迅速診斷對(duì)后續(xù)治療有重要作用。另外，外科急腹癥多數(shù)患者需采取急診手術(shù)治療，需結(jié)合患者病史、查體結(jié)果做出診斷，確保最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。有資料指出，未成年人患者以急性胃腸炎、闌尾炎情況較為明顯，青中年人群以急性胰腺炎情況明顯，可能和此年齡段人群長(zhǎng)期不合理飲食、暴飲暴食以及酗酒等情況有關(guān)，老年人腸梗阻患者較多，可能和此階段人胃腸動(dòng)力不足有關(guān)[2]。急性腹痛類型較多，包括內(nèi)臟、軀體以及牽涉性腹痛，發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，以內(nèi)臟痛為主，明確急性腹痛患者的腹痛類型、病因影響手術(shù)探查情況。一般急性腹痛患者若表現(xiàn)出了絞痛，則主要是腸道、膽管等平滑肌痙攣導(dǎo)致的，若急性腹痛患者表現(xiàn)出了持續(xù)性腹痛，則主要是腹內(nèi)急性感染以及穿孔導(dǎo)致的[3]。明確急性腹痛患者的具體疼痛性質(zhì)、位置，為患者病因的初步判斷工作提供了有效參考，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合超聲進(jìn)行進(jìn)一步診斷，為手術(shù)探查治療工作提供參考[4]。就急診外科病譜分析，急性闌尾炎、膽囊炎以及胃腸穿孔是急性腹痛的常見病因，以手術(shù)治療為主，危重癥患者需開放綠色通道進(jìn)行搶救治療[5]。相關(guān)資料指出，普通急性腹痛患者需從詳細(xì)了解患者病史、選擇合適的輔助診斷方法、明確手術(shù)適應(yīng)證幾方面加強(qiáng)質(zhì)控，詳細(xì)了解病史可以規(guī)避患者隱瞞性生活等個(gè)人信息降低異位妊娠等誤診情況，合適的輔助診斷可以在及早診斷的基礎(chǔ)上避免治療上的延誤情況，合適的手術(shù)適應(yīng)證情況可以準(zhǔn)確評(píng)估患者是否可以采取保守治療，避免過度治療造成的機(jī)體損傷[6]。相關(guān)資料指出，急性腹痛診斷中應(yīng)用急診手術(shù)需明確術(shù)前診斷、明確患者手術(shù)治療需求、明確患者手術(shù)是否耐受、合理應(yīng)用穿刺引流以及灌洗技術(shù)[7]。急診手術(shù)就類型而言，包括腔鏡、開放手術(shù)，其中腔鏡治療有典型的微創(chuàng)性，患者手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少[8-9]。以闌尾炎患者為例，腔鏡闌尾切除術(shù)效果顯著，患者手術(shù)安全性高、手術(shù)用時(shí)少、術(shù)后恢復(fù)用時(shí)短、術(shù)后患者美觀度高[10-11]。但是，腹腔鏡難度大，對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)能力要求較高，若醫(yī)師技術(shù)能力不足會(huì)增加術(shù)中血管損傷。另外，腹腔鏡手術(shù)無法明確未經(jīng)診斷急性腹痛患者的手術(shù)治療需求。所以，急診外科手術(shù)是診斷急性腹痛的金標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)避了部分患者非必要性創(chuàng)傷以及疾病誤診、漏診情況，為手術(shù)方式的選擇工作提供了有效參考。陳魁研究指出，外科處理急性腹痛需注重患者病史了解、信息收集、輔助檢查、手術(shù)適應(yīng)癥等多方面情況，為疾病診治工作的開展提供參考[12-13]。結(jié)果顯示:急診外科處理急性腹痛預(yù)后效果顯著，是診斷急性腹痛的金標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，急性腹痛是急診常見情況，多數(shù)急診腹痛主訴患者均需進(jìn)行緊急處理。急性腹痛有起病急驟等特點(diǎn)且病因復(fù)雜，增加了患者的不良預(yù)后情況，嚴(yán)重情況下會(huì)危及患者生命安全。急診外科手術(shù)診斷急性腹痛的基礎(chǔ)上規(guī)避非創(chuàng)傷性診斷、誤漏診，為具體手術(shù)方式的選擇提供了有效參考，避免過度治療。