腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的臨床價值比較研究

郭軍

【摘要】 目的 研究并比較在早期宮頸癌患者臨床治療中分別實(shí)施開腹與腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的療效與價值。方法 66例早期宮頸癌患者， 按手術(shù)方式不同分為甲組和乙組， 每組33例。甲組患者予以開腹宮頸癌根治術(shù)治療， 乙組患者予以腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療。觀察比較兩組手術(shù)基本指標(biāo)（出血量、手術(shù)時長、淋巴結(jié)清除數(shù)量）、術(shù)后基本指標(biāo)（留置尿管時長、肛門排氣時長、住院時長）、術(shù)后生活質(zhì)量、疼痛情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 乙組患者出血量（254.55±60.40）ml、手術(shù)時長（226.44±35.66）min均優(yōu)于甲組的（455.68±100.22）ml、（250.20±55.40）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組淋巴結(jié)清除數(shù)量（23.50±5.00）個與甲組的（22.50±5.60）個比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙組患者留置尿管時長、肛門排氣時長、住院時長分別為（7.00±3.00）d、（35.00±5.88）h、（13.25±1.00）d， 均短于甲組的（8.75±3.80）d、（53.58±6.88）h、（20.50±2.80）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙組術(shù)后1、7 d的生活質(zhì)量（QOL）、視覺模擬量表（VAS）評分均優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙組總并發(fā)癥發(fā)生率6.06%明顯低于甲組的27.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在早期宮頸癌患者的臨床治療中， 實(shí)施腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)的療效較傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治術(shù)高， 建議在婦科臨床上廣泛推廣與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 開腹手術(shù);宮頸癌;腹腔鏡手術(shù);治療效果;臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.032

宮頸癌作為婦科惡性腫瘤疾病， 目前具有極高的發(fā)病率， 對廣大女性的身體健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。為保障患者的生命安全， 盡早診治十分關(guān)鍵， 一般而言， 臨床上常采取根治術(shù)治療早期宮頸癌， 常規(guī)開腹術(shù)式雖能獲得一定療效， 但切口較大、出血量多， 后期還容易出現(xiàn)切口感染、愈合不良等并發(fā)癥， 影響患者的康復(fù)[2]。而腹腔鏡術(shù)式則能夠彌補(bǔ)開腹術(shù)式的不足， 發(fā)揮顯著的微創(chuàng)作用， 為了進(jìn)一步比較上述兩種術(shù)式對早期宮頸癌的治療價值， 本研究選取了山東省單縣海吉亞醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年8月2日～2019年8月2日收治的66例早期宮頸癌患者， 并實(shí)施科學(xué)分組和不同手術(shù)治療， 現(xiàn)各組手術(shù)療效情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取山東省單縣海吉亞醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年8月2日～2019年8月2日收治的66例早期宮頸癌患者， 按手術(shù)方式不同分為甲組和乙組， 每組33例。甲組年齡35～66歲， 平均年齡（55.00±6.67）歲;文化程度：初中以下文化、高中及?？莆幕?、本科及以上文化依次是10、15、8例;婚姻狀態(tài)：未婚3例、已婚30例。乙組年齡34～68歲， 平均年齡（55.05±7.02）歲;文化程度：初中以下文化、高中及?？莆幕?、本科及以上文化依次是8、15、10例;婚姻狀態(tài)：未婚2例、已婚31例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者入院后均經(jīng)病理學(xué)檢查， 與第4版宮頸癌診治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符;分期為Ⅰ期～Ⅱa期、病灶>4 cm;患者的資料完整， 且經(jīng)本院倫理委員會審批， 患者及（或）其家屬知情同意;患者表現(xiàn)出高度的治療依從性， 語言能力、理解能力均正常。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 將合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎疾病者排除;將合并精神異常與其他惡性腫瘤疾病者排除;將腫瘤轉(zhuǎn)移及存在手術(shù)禁忌者排除;將中途撤離本研究者排除;將后期無法參與隨訪者排除。

1. 4 方法 所有患者在術(shù)前均接受常規(guī)查體， 術(shù)前2 d沖洗陰道和清潔臍部， 禁食禁飲、清潔灌腸等。甲組患者予以開腹宮頸癌根治術(shù)治療， 協(xié)助患者保持平臥體位， 在良好的硬膜外麻醉狀態(tài)下于其下腹正中， 臍部向上4 cm處作20～25 cm長的術(shù)口， 根據(jù)患者的病變情況行盆腔淋巴結(jié)清掃、廣泛子宮切除等手術(shù)， 止血后關(guān)腹。

乙組患者予以腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療， 協(xié)助患者取頭低臀高的膀胱截石體位后麻醉方式同甲組一致。常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧购缶S持12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的壓力， 并于左下腹分別作1.0 cm與0.5 cm長的小切口， 于右下腹作0.5 cm長的小切口， 并行常規(guī)的Trocar穿刺處理。經(jīng)腹腔鏡明確病灶具體位置， 仔細(xì)觀察病灶組織及其周圍正常組織的關(guān)系， 若需要保留卵巢功能則將其游離移位到患者骨盆外髂處;若無需保留則自卵巢動靜脈起始部位距卵巢門約6 cm處， 高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶， 并游離出患者的輸尿管， 術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況開展根治手術(shù)。切開患者腰大肌表面的腹膜并使動靜脈與輸尿管充分暴露后， 將脂肪組織與淋巴結(jié)切除?；蛘邔颊哌M(jìn)行廣泛子宮全切除手術(shù)， 病灶組織送出體外后及時送檢， 清理陰道后放置引流管、縫合切口即可。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組手術(shù)基本指標(biāo)（出血量、手術(shù)時長、淋巴結(jié)清除數(shù)量）、術(shù)后基本指標(biāo)（留置尿管時長、肛門排氣時長、住院時長）、生活質(zhì)量與疼痛情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。生存質(zhì)量參照QOL評分標(biāo)準(zhǔn)， 分值為0～100分， 評分越高意味著患者術(shù)后生存質(zhì)量越高。疼痛程度參照VAS評分標(biāo)準(zhǔn)。分值為0～10分， 分值越高意味著患者的疼痛程度越高。并發(fā)癥包括術(shù)口感染、尿潴留、淋巴囊腫、盆腔感染。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)基本指標(biāo)比較 乙組患者出血量（254.55±60.40）ml、手術(shù)時長（226.44±35.66）min均優(yōu)于甲組的（455.68±100.22）ml、（250.20±55.40）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組淋巴結(jié)清除數(shù)量（23.50±5.00）個與甲組的（22.50±5.60）個比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后基本指標(biāo)比較 乙組患者留置尿管時長、肛門排氣時長、住院時長分別為（7.00±3.00）d、（35.00±5.88）h、（13.25±1.00）d， 均短于甲組的（8.75±3.80）d、（53.58±6.88）h、（20.50±2.80）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量與疼痛情況比較 乙組術(shù)后1 d的QOL、VAS評分分別為（70.45±2.88）、（1.30±0.08）分， 術(shù)后7 d分別為（80.05±2.46）、（0.88±0.02）分;甲組術(shù)后1 d的QOL、VAS評分分別為（60.33±3.85）、（4.85±1.00）分， 術(shù)后7 d分別為（71.26±3.21）、（2.20±0.05）分， 乙組術(shù)后1、7 d的QOL、VAS評分均優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組患者術(shù)口感染率、尿潴留率、淋巴囊腫率、盆腔感染率分別為9.09%（3/33）、3.03%（1/33）、6.06%（2/33）、9.09%（3/33）， 總并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%（9/33）;乙組患者術(shù)口感染率、尿潴留率、淋巴囊腫率、盆腔感染率分別為3.03%（1/33）、3.03%（1/33）、0（0/33）、0（0/33）， 總并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33）， 乙組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 宮頸癌的臨床發(fā)病率越來越高， 成為婦科臨床常見的一種惡性腫瘤疾病， 并且發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化， 大大威脅婦女的健康[3]。一般情況下， 該疾病發(fā)病早期無顯著癥狀， 不易被察覺， 但隨著病情不斷進(jìn)展后， 可能會出現(xiàn)陰道排液及流血， 并且表現(xiàn)出尿頻尿急、腎盂積水， 到了晚期甚至累及患者的全身器官。對于宮頸癌的致病因素， 臨床尚未十分明確， 但一律認(rèn)為與陰道宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關(guān)， 這可能與分娩年齡較小、首次性生活年齡偏小、性行為混亂等有關(guān)[4]。手術(shù)是治療宮頸癌的重要手段， 特別是對于發(fā)病早期患者而言， 科學(xué)有效的手術(shù)是控制病情進(jìn)展和保障患者生命安全的關(guān)鍵。

本研究中， 乙組患者出血量、手術(shù)時長均優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組淋巴結(jié)清除數(shù)量與甲組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙組患者留置尿管時長、肛門排氣時長、住院時長均短于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明與開腹術(shù)相比， 腹腔鏡根治術(shù)治療早期宮頸癌手術(shù)用時更短， 出血量更少， 患者術(shù)后康復(fù)的速度更快。不僅如此， 乙組術(shù)后1、7 d的QOL、VAS評分均優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明了腹腔鏡根治術(shù)治療后疼痛輕， 并發(fā)癥少， 與開腹術(shù)相比較， 更能提高早期宮頸癌患者的生存質(zhì)量。分析相關(guān)原因， 可能是與傳統(tǒng)開腹術(shù)比較， 腹腔鏡根治手術(shù)切口極小， 且能避免將手術(shù)過程暴露在空氣下， 可大大降低盆腔感染的風(fēng)險， 不僅如此， 該術(shù)式的切口小， 術(shù)后切口愈合快[5]。另外， 腹腔鏡手術(shù)可避免暴露患者的腹腔， 手術(shù)操作均在腹腔鏡直視下進(jìn)行， 可有效避免傷及腸道， 術(shù)后腸道功能康復(fù)快。腹腔鏡根治手術(shù)還聯(lián)合了雙極電凝、超聲刀等設(shè)備， 切口止血迅速， 大大降低了感染率， 尤其是對臟器粘連進(jìn)行分離操作時， 操作的安全性更高。因此， 患者術(shù)后疼痛輕、康復(fù)迅速， 大大縮短了住院時長， 獲得了顯著療效[6-8]。

綜上所述， 對早期宮頸癌患者實(shí)施腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療， 微創(chuàng)性更為顯著， 術(shù)后康復(fù)更快， 可發(fā)揮術(shù)口小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢， 臨床價值高。

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[收稿日期：2019-11-07]