孕晚期孕婦B族鏈球菌感染對新生兒的影響

曾小瓊　何彩華　顏麗香

【摘要】 目的 探究和分析孕晚期孕婦B族鏈球菌感染對新生兒的影響。方法 581例孕晚期孕婦作為研究對象， 采集所有孕婦生殖道標本行B族鏈球菌篩查， 觀察對比B族鏈球菌篩查陽性和陰性孕婦分娩出的新生兒感染情況以及藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)培養(yǎng)， 共有306例孕婦B族鏈球菌篩查呈陰性， 275例孕婦B族鏈球菌篩查呈陽性， B族鏈球菌篩查陽性孕婦分娩出的新生兒感染發(fā)生率為17.8%， 顯著高于陰性的7.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B族鏈球菌對萬古霉素、青霉素、頭孢噻肟、利奈唑胺、頭孢曲松5種抗菌藥物不耐藥， 對喹努普丁/達福普汀、氯霉素的耐藥性較低， 對復方新諾明、四環(huán)素的耐藥性較高。結(jié)論 孕晚期孕婦B族鏈球菌篩查陽性易增加新生兒感染發(fā)生率， 說明B族鏈球菌可在母嬰間進行垂直傳播， 為降低新生兒感染發(fā)生率， 需臨床在分娩前給孕婦行B族鏈球菌篩查， 對篩查陽性的孕婦預防使用抗生素， 能夠促進其自身和新生兒轉(zhuǎn)歸良好。

【關(guān)鍵詞】 孕晚期;B族鏈球菌感染;新生兒;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.029

無乳鏈球菌感染也被稱為B族鏈球菌（GBS）感染， 指的是B族鏈球菌屬定植在女性或（和）男性生殖道、尿道和腸道上所引起的感染性疾病[1]。該疾病好發(fā)于孕晚期孕婦， 不僅會引發(fā)孕婦出現(xiàn)高熱、咳嗽、心動過速等癥狀及產(chǎn)褥期膿毒血癥， 同時還可在母嬰之間進行垂直傳播， 引發(fā)新生兒出現(xiàn)圍生期感染， 一旦新生兒感染該疾病， 不僅會出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、嗜睡、拒乳、嘔吐、喂養(yǎng)困難等癥狀， 病情嚴重時還易發(fā)生化膿性腦膜炎、重癥肺炎、敗血癥等， 威脅其生命安全， 因此， 在分娩前， 臨床需對孕晚期孕婦行B族鏈球菌篩查， 并根據(jù)篩查結(jié)果給孕婦提供針對性的預防措施， 降低新生兒感染發(fā)生率[2]。本文主要探究和分析了孕晚期孕婦B族鏈球菌感染對新生兒的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月在本院圍生門診進行孕期體檢的581例孕晚期孕婦作為研究對象， 納入標準：①孕婦孕周均≥28周， 且均為單胎妊娠;②孕婦均自愿加入本研究且依從性良好。排除標準：生殖道畸形。孕婦年齡20～35歲， 平均年齡（27.19±2.61）歲;孕周33～41周， 平均孕周（38.28±1.77）周。

1. 2 方法 采集所有研究對象的生殖道標本行B族鏈球菌培養(yǎng)， 使用安圖公司B族鏈球菌顯色培養(yǎng)基進行篩查， 對顯色為紫色的菌落進行分離培養(yǎng)， 然后， 將培養(yǎng)基置于5%的CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h， 培養(yǎng)溫度控制為35℃， 完成上述培養(yǎng)操作后， 對菌落（圓形、表面光滑、有乳光、灰白色）用3%過氧化氫進行觸酶試驗， 對觸酶試驗呈陽性者不作任何干預， 對陰性者行CAMP試驗， CAMP試驗陽性則判為B族鏈球菌篩查陽性。對B族鏈球菌感染的孕婦行細菌鑒定及藥敏試驗， 采用生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB 1525 Expression細菌鑒定儀對B族鏈球菌感染菌株進行鑒定及藥敏試驗， 并選擇銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923作為質(zhì)控菌株， 使用配套試劑對B族鏈球菌進行藥敏試驗， 參照美國臨床實驗室標準委員會2012年制定的藥物敏感性判定標準檢測其耐藥性， R代表耐藥， I代表中介， S代表敏感， 耐藥率=R/（R+I+S）×100%[3]。

1. 3 觀察指標 觀察對比B族鏈球菌篩查陽性和陰性孕婦分娩出的新生兒感染情況以及藥敏試驗結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 B族鏈球菌篩查陽性和陰性孕婦分娩出的新生兒感染情況對比 經(jīng)培養(yǎng)， 共有306例孕婦B族鏈球菌篩查呈陰性， 275例孕婦B族鏈球菌篩查呈陽性， B族鏈球菌篩查陽性孕婦分娩出的新生兒感染發(fā)生率為17.8%， 顯著高于陰性的7.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 B族鏈球菌藥敏試驗結(jié)果 B族鏈球菌對萬古霉素、青霉素、頭孢噻肟、利奈唑胺、頭孢曲松5種抗菌藥物不耐藥， 對喹努普丁/達福普汀、氯霉素的耐藥性較低， 對復方新諾明、四環(huán)素的耐藥性較高。見表2。

3 討論

孕晚期孕婦是B族鏈球菌感染多發(fā)人群， 多由孕晚期孕婦免疫功能下降、陰道肌肉松弛及常伴隨泌尿生殖道酸堿度改變等因素所致， 而孕婦一旦發(fā)生B族鏈球菌感染， 這種致病菌又可通過逆行途徑上行感染孕婦子宮宮體內(nèi)膜、胎盤、胎膜、羊水、臍帶和胎兒本身， 從而引發(fā)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期膿毒血癥， 并且還會引發(fā)新生兒感染， 新生兒感染指的是新生兒感染B族鏈球菌， 從而引發(fā)其出現(xiàn)發(fā)熱、肺炎、敗血癥、膿皰疹等病癥， 這些病癥又會對其生長發(fā)育、生命安全構(gòu)成嚴重威脅[4]。因此， 臨床對盡早對孕晚期孕婦行B族鏈球菌感染篩查， 并根據(jù)篩查結(jié)果行早期系統(tǒng)經(jīng)驗性干預治療， 才能促進孕婦預后轉(zhuǎn)歸良好和降低圍生期新生兒感染發(fā)生率[5-7]。

本研究中， 通過對581例孕晚期孕婦及其分娩的新生兒行B族鏈球菌培養(yǎng)檢測， 結(jié)果顯示， B族鏈球菌篩查陽性孕婦分娩出的新生兒感染率為17.8%， 顯著高于陰性的7.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與王潔等[6]研究報告中得出的生殖道標本B族鏈球菌培養(yǎng)陽性孕婦分娩的新生兒B族鏈球菌血培養(yǎng)陽性率31.25%顯著高于陰性孕婦6.25%結(jié)論基本一致， 說明圍生期新生兒感染首要途徑是母嬰垂直傳播， 對此， 本院針對B族鏈球菌培養(yǎng)陽性孕婦開展了藥敏試驗檢測， 以期找到一種安全、高效的抗感染方案對B族鏈球菌感染孕婦進行干預， 避免其將致病菌傳染給新生兒， 結(jié)果顯示， B族鏈球菌對萬古霉素、青霉素、頭孢噻肟、利奈唑胺、頭孢曲松5種抗菌藥物不耐藥， 對喹努普丁/達福普汀、氯霉素的耐藥性較低， 對復方新諾明、四環(huán)素的耐藥性較高。說明萬古霉素、青霉素、頭孢噻肟、利奈唑胺、頭孢曲松對B族鏈球菌感染的治療效果顯著， 2010年美國疾病控制中心（CDC）制定了《圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染篩查及防治指南》， 推薦使用青霉素進行預防感染 [8]。

綜上所述， 孕晚期孕婦是B族鏈球菌感染的高發(fā)人群， 而B族鏈球菌感染可在母嬰間進行垂直傳播， 并對母嬰身體健康造成嚴重威脅， 為促進孕婦病情轉(zhuǎn)歸和降低新生兒B族鏈球菌感染發(fā)生率， 需臨床在分娩前對孕婦行B族鏈球菌篩查并采用敏感的抗菌藥物對孕婦預防感染， 提高母嬰預后質(zhì)量。

參考文獻

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[2] 金海萍， 陳正雯， 王凱. 圍產(chǎn)期孕婦B族鏈球菌感染狀況及耐藥性分析. 中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2019， 29（14）：1709-1711.

[3] 陳小平， 徐姣君， 朱根林. 產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩生殖道無乳鏈球菌感染情況及藥敏分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2019， 24（3）：526-527.

[4] 謝偉， 景春梅. 2010-2015年重慶市某三甲兒童醫(yī)院新生兒感染細菌的變遷及耐藥性分析. 中國感染與化療雜志， 2017， 17（4）：428-432.

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[7] 林麗麗， 王丹， 戴麗芳. 孕晚期胎膜早破孕婦產(chǎn)道無乳鏈球菌定植與新生兒感染的相關(guān)性分析. 中國微生態(tài)學雜志， 2017， 29（11）：1330-1332， 1339.

[8] VeraniJR， McGee L， Schrag SJ， et al. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease Revised Guidelines from CDC， 2010. MMWR Recomm Rep， 2010， 59（RR-10）：1-36.

[收稿日期：2019-01-24]