被狗咬傷，都要打狂犬疫苗嗎

周末出去郊游，不小心被狗咬了一口，有點印子，沒有出血。狗主人說狗以前打過狂犬疫苗。請問，我還有必要去打狂犬疫苗嗎？

山西 劉先生

劉先生：

在疫苗免疫期內(nèi)，人被輕微咬傷，可只進行傷口局部清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但若被咬傷嚴重，或成年寵物沒打夠針數(shù)，或疫苗接種已過免疫期、疫苗不合格或失效，傷者進行人用狂犬疫苗接種才比較安全。

為防止感染狂犬病，人被狗貓等咬、抓傷后，凡不能確定傷人動物為健康動物的，應(yīng)立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理，局部傷口處理越早越好。

人感染狂犬病一旦發(fā)病，進展速度很快，病死率幾乎是100%，給人們的生命安全帶來很大影響。因此，了解如何正確處理狗咬傷及抓傷很重要。

凡有被狗（或貓、豬、野生肉食動物、吸血蝙蝠等）咬傷、抓傷或舔到未愈傷口者，均可按接觸方式和暴露程度分為三級處理——

一級為被狗舔舐后皮膚仍完好如初，可不需要處置。

二級為接觸者裸露的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷或擦傷，應(yīng)當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。

若確認表現(xiàn)為二級，但受傷部位為頭面部且傷人動物不能確定是否健康時，應(yīng)按三級處理。

三級為符合以下情況之一者：單處或多處皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；皮膚黏膜被動物體液污染。處置原則是立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑（動物源性抗血清或人源免疫球蛋白），隨后接種狂犬病疫苗。

傷口沖洗時要用20%肥皂水和有一定壓力的流動清水交替徹底沖洗至少15分鐘，再用生理鹽水（或用清水代替）將傷口洗凈，較深傷口要用注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部灌注沖洗；然后用消毒棉球?qū)谔帤埩粢后w吸盡；再用75%的酒精或2%～3%的碘酊或碘伏涂擦傷口，沖洗和消毒后傷口處理應(yīng)遵循只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。

如創(chuàng)傷太大影響面容的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當先用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白作傷口周圍浸潤注射，以達到中和病毒的目的，2小時后再進行縫合包扎。傷口又深又大者應(yīng)當放引流條，酌情進行抗破傷風(fēng)處理并使用抗生素。

需要注意的是，首次被狗咬傷后，接種狂犬病疫苗時間越早越好，狂犬病疫苗不分體重和年齡，每次均接種1個劑量。一般被咬傷者可于第0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1次。注射部位為上臂三角肌處，2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)處肌肉注射，禁止在臀部注射。

安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授 李劍農(nóng)