老人用藥 該用則用

王海蓮

臨床中，有關(guān)老年人不適當(dāng)用藥問題主要包括兩個(gè)方面：一是有些藥物需要避免使用，二是有些藥物需要使用卻未使用。

有些老人，要么是擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，要么是因經(jīng)濟(jì)問題，要么是對(duì)病情判斷不明，需要使用有關(guān)藥物卻未使用，導(dǎo)致病情發(fā)展，出現(xiàn)諸多不適癥狀，這是非常遺憾的。今天就跟大家講講一些老年人需要使用藥物卻未使用的情況。

1.高血壓患者

70歲的老太太走進(jìn)用藥咨詢室，說有些頭暈。我?guī)退苛搜獕?，血壓值?60/100mmHg，心率為92次/分。我問她是否已服用降壓藥，她說血壓高已有3年，但之前沒有不適癥狀，就一直未服用降壓藥，只是最近總是頭暈。我向她講述頭暈可能與高血壓長(zhǎng)期不控制有關(guān)，服用降壓藥的目的是在保護(hù)心腦腎！我催促她到心內(nèi)科就診，并囑咐她開了降壓藥讓我看一下，真怕她出了門把我的一番話忘在腦后。半小時(shí)后她開了降壓藥回來，我跟她介紹了降壓藥的用法，并打印一張血壓監(jiān)測(cè)空表，讓她回家做記錄。

用藥提示：收縮壓持續(xù)>160mmHg和/或舒張壓持續(xù)>90mmHg，需接受抗高血壓治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。

2.腦?；蚬谛牟』颊?/h3>

已經(jīng)得了腦?；蚬谛牟〉睦夏昊颊撸t(yī)生會(huì)為其開具抗血小板藥如阿司匹林或氯吡格雷。有些患者因擔(dān)心藥物可能會(huì)引起胃潰瘍或胃出血而不敢服用，或者吃上一段時(shí)間就自行停藥。除了抗血小板藥，醫(yī)生還會(huì)開具他汀調(diào)脂藥，有些患者聽說他汀可能會(huì)傷肝或?qū)е聶M紋肌溶解就不敢服用，或者服用他汀后看到低密度脂蛋白正常了就自行停藥。這些不良用藥行為都會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

用藥提示：有冠狀動(dòng)脈、腦血管或外周血管疾病病史的患者，應(yīng)接受抗血小板治療（阿司匹林或氯吡格雷或普拉格雷或替格瑞洛）。同時(shí)應(yīng)接受他汀類調(diào)脂藥物的治療，除非患者處于臨終期或者年齡>85歲。

3.老年性癡呆患者

有的老年人會(huì)忘記家人的名字和剛剛吃過的飯，甚至忘記回家的路。在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等方面需要幫助，不會(huì)簡(jiǎn)單計(jì)算，經(jīng)常懷疑別人偷了他的東西。這樣的老人有可能得了阿爾茨海默癥（也叫老年性癡呆），需要看記憶門診以評(píng)估病情。

用藥提示：輕-中度阿爾茨海默癥患者，應(yīng)使用乙酰膽堿酯酶抑制劑（例如多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲、加蘭他敏）。

4.有癥狀且不需手術(shù)的前列腺疾病患者

老先生出現(xiàn)尿頻尿急，一著急尿了褲子令他尷尬。從入睡到早起需要起來排尿4、5次，幾乎整夜都沒有好好睡過。這些癥狀讓他很煩惱，但卻一直忍著不愿看病。

用藥提示：不需要做前列腺切除術(shù)的有癥狀的前列腺疾病患者，應(yīng)使用α-1受體阻斷劑（如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等）或5-α還原酶抑制劑（非那雄胺、度那雄胺），而這位老先生卻沒有使用這兩類藥物。

5.糖尿病腎病和高血壓患者

老人有糖尿病腎病和高血壓，且最近查出有微量白蛋白尿，目前在服用的降壓藥物是硝苯地平控釋片。

用藥提示：有腎臟疾病的糖尿病患者，降壓藥要使用ACEI藥物（如貝那普利、福辛普利、培哚普利、依那普利等）或ARB藥物（纈沙坦、氯沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等）。但這位老人卻沒有使用這類降壓藥。