管好ABC，遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥

周颋

臨床上常常會碰到一些初發(fā)糖尿病的患者，平時沒有典型的三多一少癥狀，如口干、多飲、多尿、體重下降，僅僅是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)血糖升高，進(jìn)一步檢查確診患有糖尿病，有些人可能還伴有血壓升高、血脂異常等。這些患者會非常緊張，進(jìn)而非常關(guān)心治療的問題。

那么，初診的糖尿病患者該如何治療才能更好地控制血糖和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥呢？其實(shí)很簡單，只要控制好自己的“ABC”。

跟糖尿病息息相關(guān)的3項(xiàng)指標(biāo)

A——糖化血紅蛋白（HBA1c）糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖與血紅蛋白相結(jié)合而成的一種物質(zhì)，反映最近2～3個月的平均血糖水平。目前發(fā)現(xiàn)它與糖尿病的慢性并發(fā)癥具有很強(qiáng)的相關(guān)性，一直被醫(yī)生譽(yù)為長期血糖控制監(jiān)測的“金指標(biāo)”。血糖糖化血紅蛋白每下降1個百分點(diǎn)，可以使糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降21%，可以使心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降14%，腎臟、眼底等部位的微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低37%，外周血管并發(fā)癥導(dǎo)致的截肢或死亡降低43%。

B——血壓（blood pressure）臨床上我們常常看到，雖然有些人因糖尿病來就診，但是卻被檢查伴有血壓增高。高血壓和高血糖是“三高”中的“孿生兄弟”，兩者常形影不離，都會對血管造成一定的損傷。血壓增高對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生也起到助推作用，特別是會引發(fā)大血管病變，如心臟病變、腦卒中等，所以說血壓一定要控制好。

C——膽固醇（cholesterol）膽固醇是血脂的一種組分，它主要是在肝臟代謝產(chǎn)生，也有大概10%～20%來源于食物。高膽固醇是另一個糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

為什么我們要強(qiáng)調(diào)這3項(xiàng)指標(biāo)呢？因?yàn)樘悄虿‰m然是以血糖升高為表現(xiàn)，但它實(shí)際上應(yīng)該算作一種綜合征。它對人體最大的危害就是引發(fā)血管病變，包括微血管病變和大血管病變，而這3項(xiàng)指標(biāo)都是血管病變的非常重要的危險(xiǎn)因素。所以，這3項(xiàng)指標(biāo)的控制對預(yù)防慢性并發(fā)癥非常重要。

設(shè)定您的ABC控制水平

ABC應(yīng)設(shè)定的目標(biāo)水平，取決于您的糖尿病嚴(yán)重程度、年齡，以及存在的其他健康問題。以下僅供參考，具體還請?jiān)儐柲闹髦吾t(yī)生。

糖化血紅蛋白 根據(jù)目前的指南，一般來說糖化血紅蛋白控制在7%以下。但是對于一些早期的、年齡比較輕的糖尿病患者，要求更嚴(yán)格，控制在6.5%以下，以不出現(xiàn)低血糖為原則。病程比較長或者有慢性并發(fā)癥，年齡比較大的糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)可能要放寬。

血壓 血壓每下降10mmHg，冠心病、腦中風(fēng)、糖尿視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等血管病變及死亡風(fēng)險(xiǎn)下降35%。所以，一般的糖尿病患者至少要將血壓控制在140/90mmHg以下。年輕人或者是有腎臟疾病者，要求血壓控制更嚴(yán)格，應(yīng)在130/80mmHg以下。如果患者年齡比較大，本身就存在一些心腦血管病危險(xiǎn)因素、動脈硬化明顯，標(biāo)準(zhǔn)可能就需要放寬一點(diǎn)。

膽固醇 目前認(rèn)為低密度脂蛋白膽固醇的水平，可作為預(yù)測冠心病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，因?yàn)樘悄虿”徽J(rèn)為是心臟疾病的等危癥，所以低密度脂蛋白膽固醇通常要求控制在100mg/dl以下；如果已有冠心病心絞痛、心梗，控制還要更嚴(yán)格。

良好生活方式讓ABC達(dá)標(biāo)

糖尿病、高血壓、血脂異常這3種病會相互影響，都是慢性病，也是生活方式病。所以說改變生活方式，是防治這3種疾病的一個非常重要的方面。特別是對于一些初發(fā)的患者，以前沒有治療過，應(yīng)首選改變生活方式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中約15%～30%的人在剛剛發(fā)病時，通過單純的飲食跟運(yùn)動療法可以達(dá)到滿意的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.改變飲食習(xí)慣：選擇健康的食物，并注意控制總熱量的攝入，特別是減少脂肪，尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例。簡單說就是多吃蔬菜、適量水果和全谷類的食物，限制肉類和油炸高脂的食物。另外，食鹽是血壓升高的主要原因，要想降壓，必須減少食鹽量，而我國居民人均食鹽量11.6克，約是推薦量的2倍。

2.增加運(yùn)動：每周至少運(yùn)動5次，每次30～40分鐘。運(yùn)動量因人而異，可根據(jù)自己的身體情況來決定。注意過量運(yùn)動不可取，可能會加重肌肉、關(guān)節(jié)的負(fù)荷，造成損傷。

3.戒煙：煙草中含有一些有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)會對血管壁造成損傷，甚至?xí)T發(fā)心梗、腦卒中。另外，吸煙是肺癌的高危因素，加上糖尿病患者本身就容易發(fā)生腫瘤，再吸煙，風(fēng)險(xiǎn)會更高。

4.合理飲酒：關(guān)于酒的問題，爭論還是比較多的，有些人認(rèn)為是絕對不能喝酒，有些人覺得可以喝一點(diǎn)。我個人支持無需絕對禁酒，但一定要限制量。白酒盡量選擇純糧食酒，葡萄酒每天不能超過150毫升。另外，酒精的主要成分是乙醇，進(jìn)入體內(nèi)后，一是它可以促進(jìn)胰島素的分泌，二是含有一定熱量，所以糖尿病患者如果飲酒，要減少一定的主食量，保證一天的總熱量不超標(biāo)。

5.保持良好的心態(tài)：比如放松心情，不要過于緊張，不要熬夜。特別是經(jīng)常熬夜，會導(dǎo)致睡眠障礙，引起身體的壓力反應(yīng)。壓力升高會導(dǎo)致一些升糖激素的分泌，引起血糖波動。

經(jīng)過上述調(diào)整，如果糖化血紅蛋白、血壓、血脂依然不達(dá)標(biāo)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用藥物等治療方法。 當(dāng)然，糖尿病的治療還要注意血糖的監(jiān)測，定期到醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查，化驗(yàn)其他生化指標(biāo)，如尿常規(guī)，尿微量蛋白測定等；同時要多學(xué)習(xí)糖尿病診治方面的相關(guān)知識。

>>鏈接 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，需要“雙ABC達(dá)標(biāo)”

糖尿病患者控制血糖、血脂和血壓所獲得的益處，遠(yuǎn)較非糖尿病患者大，只要對相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，就可能將心血管事件發(fā)生率減少50%左右。目前已形成一個概念：要有效阻止和延緩并發(fā)癥，需采取“雙ABC達(dá)標(biāo)”策略。除了正文介紹的糖化血紅蛋白、血壓、膽固醇這一個“ABC”，另一個“ABC”如下——

A（阿司匹林）：對無禁忌證且認(rèn)為是高危的糖尿病患者，每天要用75～100毫克的阿司匹林。

B（糾正抵抗）：胰島素抵抗是心血管病的危險(xiǎn)因子，70%的2型糖尿病伴有胰島素抵抗，必須糾正。

C（控制體重）：超重和肥胖是心血管多危險(xiǎn)因素的重要誘因，使體重下降5%～7%是伴超重和肥胖的2型糖尿病的重要控制手段。最好是腰圍（立位）男性<85cm，女性<80cm。