8類人需要每日服用阿司匹林

方健

阿司匹林作為世紀(jì)經(jīng)典老藥，正確看待它需要防止兩個極端，一個是過度神話，一個是過度貶低。

過度神話就是把它當(dāng)作無所不能的神藥，號稱男性45歲以上，女性55歲以上，不管有沒有“三高”等危險因素，為預(yù)防心腦血管?。ㄒ患夘A(yù)防）都可吃阿司匹林，甚至還能預(yù)防腸癌，這顯然是過度夸大藥物的適應(yīng)癥了。另一個極端，就是過度貶低，比如最近“阿司匹林走下神壇”的消息廣泛流傳，很多長期服用阿司匹林的人也提出質(zhì)疑，我到底還需不需要吃阿司匹林？甚至有心?；蛴心X梗病史的人也產(chǎn)生動搖，是否不能吃阿司匹林了？其實(shí)這是另外一個極端，且看分析如下。

正確理解最新的臨床研究報告

無風(fēng)不起浪，所謂阿司匹林走下神壇，主要是和前段時間歐洲心臟病學(xué)年會的兩個報告有關(guān)。全球頂尖大學(xué)哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)的科研團(tuán)隊(duì)分別在會議報告了兩個大型臨床研究結(jié)果，都認(rèn)為對于有心血管疾病中等危險因素人群以及糖尿病患者無其他危險因素人群，服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病，并不能獲益，反而有一定出血風(fēng)險！

這個報告被媒體斷章取義，誤讀為阿司匹林沒有預(yù)防作用，這其實(shí)是誤導(dǎo)廣大群眾，后果很嚴(yán)重。因?yàn)檫@個研究報告指出的是阿司匹林對中等危險因素人群的預(yù)防作用不大，但并沒有否認(rèn)高危人群吃阿司匹林的必要性！目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)，對于心血管疾病高危人群，阿司匹林利大于弊，作用明確，證據(jù)充分。

8類人需每日口服阿司匹林

對于心血管高危因素人群，除非有明確的阿司匹林服用禁忌，如對阿司匹林過敏或急性消化道出血等情況，一般都需要每日服用阿司匹林。

哪些人群屬于心血管高危因素人群呢？

1.男性45歲或以上，女性55歲或以上，如果有吸煙、肥胖、血脂異常、早發(fā)性心血管疾病家族史這些因素中的3個或3個以上者，注意，是需要同時有3個或3個以上危險因素。

2.年齡50歲以上的高血壓患者，同時有血脂異常、肥胖、吸煙、早發(fā)性心血管疾病家族史這幾個危險因素中的1個或多個者。這里可以看出，年齡、高血壓加上一個危險因素就需要服用阿司匹林，體現(xiàn)了高血壓的危害性。

3.高血壓同時有左心室肥厚、頸動脈斑塊大且不穩(wěn)定、微量蛋白尿、肌酐水平高者。

4.年齡50歲以上的糖尿病患者，同時有高血壓、血脂異常、吸煙、蛋白尿和早發(fā)性動脈硬化心血管病家族史這幾個危險因素中的1個或多個者。和高血壓類似，糖尿病的心腦血管風(fēng)險大，同時有一個危險因素也需要服用阿司匹林。

5.糖尿病同時有蛋白尿者。

6.同時有高血壓和糖尿病者。這一點(diǎn)不難理解，高血壓和糖尿病兩大危險因素合并，服用阿司匹林理所當(dāng)然。

7.有1個程度嚴(yán)重的危險因素如家族性高膽固醇血癥、低密度脂蛋白水平非常高（4.9mmol/L以上）、高血壓程度非常重如高血壓III級，都需要服用阿司匹林。這里注意，只要有1個嚴(yán)重的指標(biāo)，都需要服用阿司匹林。

8.曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死或缺血性卒中的患者，需要服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ譁p少疾病復(fù)發(fā)和心腦血管病死亡的獲益遠(yuǎn)大于出血的風(fēng)險。

以上8類情況的人需要在醫(yī)生指導(dǎo)下每日口服阿司匹林，如非發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)長期堅(jiān)持用藥。一般而言，患者可根據(jù)自己的生活方便設(shè)定自己每日的服藥時間，每天固定一個時間服藥即可。服藥期間注意有無牙齦出血、皮膚淤斑、黑便等出血表現(xiàn)，如果有發(fā)生，需要就醫(yī)復(fù)診，排除出血可能。