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      正視癡呆,遠(yuǎn)離誤區(qū)

      2019-01-30 20:44:58呂洋
      家庭醫(yī)藥 2019年1期
      關(guān)鍵詞:老年病阿爾茨海默精神病

      和高血壓、心臟病一樣,阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆)是一種老年人的常見疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn),85歲以上的老人,每3人中就有1名患者。因此,不要因?yàn)殄e(cuò)誤的羞恥感,延誤了看病和治療,使患者的病情惡化。

      根據(jù)我們在臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)部分患者家屬和大眾對阿爾茨海默病的治療存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū),對患者的治療和照護(hù)不利,因此整理以下資料,希望能幫到更多的患者及家屬。

      誤區(qū)1:得了阿爾茨海默病也沒有辦法,反正是治不好的,不要那么麻煩,不治療了。

      正確觀點(diǎn):

      阿爾茨海默病的治療原則是,改善患者認(rèn)知功能和行為障礙,提高患者日常生活能力,延緩疾病進(jìn)展。特別是輕度和中度的患者經(jīng)過治療會(huì)延緩疾病的進(jìn)展,甚至可以通過治療恢復(fù)部分功能。因此,發(fā)現(xiàn)老人有記憶力減退等癥狀,應(yīng)該盡早就診,規(guī)范治療,以免耽誤病情。

      誤區(qū)2:聽信廣告或他人的介紹,認(rèn)為阿爾茨海默病可以痊愈。

      正確觀點(diǎn):

      阿爾茨海默病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,目前尚無治愈的方法,治療的目的是改善和提高軀體功能,控制癥狀的加重,使患者生活質(zhì)量提高。

      某些疾病的癥狀可能和阿爾茨海默病相似,如抑郁癥可以表現(xiàn)為記憶改變,治療抑郁后記憶癥狀可以恢復(fù),中風(fēng)后出現(xiàn)的癡呆癥狀也是可逆的。

      但是,阿爾茨海默病目前還不能治愈和逆轉(zhuǎn),因此不要輕信他人所言。

      誤區(qū)3:聽信朋友介紹,盲目給阿爾茨海默病患者服用促智藥物,如中成藥、改善腦代謝的藥物等。

      正確觀點(diǎn):

      目前國內(nèi)外指南推薦的治療阿爾茨海默病的藥物有:(1)膽堿酯酶抑制劑,如多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏;(2)NMDA受體拮抗劑,如美金剛。這些藥物均為處方藥,有其適應(yīng)癥和副作用,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇服用,而不是自行購買服用。

      中成藥對該病的治療效果還需要驗(yàn)證,改善腦代謝的藥物也只是輔助作用,而非真正意義上的治療藥物,更需謹(jǐn)慎使用。

      誤區(qū)4:在醫(yī)院記憶障礙門診確診拿到第一次處方后,不再到醫(yī)院隨訪,自行服藥或者停藥。

      正確觀點(diǎn):

      阿爾茨海默病是一種復(fù)雜的疾病,患者會(huì)經(jīng)歷輕、中、重度的發(fā)展,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同病情調(diào)整治療藥物的劑量和種類,因此應(yīng)該定期隨訪。

      我們建議患者首次就診后第1月、3月、6月、12月隨訪,一年以后每6個(gè)月隨訪一次。當(dāng)病情變化時(shí),隨時(shí)就診。建議患者家屬保存好患者的檢查結(jié)果和病歷本,并盡量找熟悉病情的醫(yī)生固定接診。

      不恰當(dāng)?shù)姆幙赡軙?huì)導(dǎo)致副作用;同樣,不合適的停藥也可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。

      誤區(qū)5:部分阿爾茨海默病患者因精神行為癥狀就診,認(rèn)為只服用抗精神病藥,控制精神行為癥狀就可以了。

      正確觀點(diǎn):

      阿爾茨海默病患者常常伴發(fā)精神行為癥狀(如幻覺、焦慮、易激動(dòng)、攻擊行為等),藥物治療上應(yīng)該首先選擇抗癡呆藥物(膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑),這樣可以使精神行為癥狀得到改善,在此基礎(chǔ)上,考慮非藥物干預(yù)。

      通過這些方法仍然有嚴(yán)重的精神行為癥狀,可能發(fā)生攻擊行為、危害到自己和/或他人時(shí),需要在醫(yī)生和家屬充分溝通后,小劑量單藥使用抗精神病藥物,以免抗精神病藥物加重認(rèn)知損害和增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

      誤區(qū)6:只重視藥物治療,忽視認(rèn)知促進(jìn)、運(yùn)動(dòng)療法等輔助康復(fù)訓(xùn)練。

      正確觀點(diǎn):

      由于阿爾茨海默病尚無根治的方法,因此在抗癡呆藥物治療的基礎(chǔ)上,參加認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、音樂療法等非藥物干預(yù)措施也有利于維持患者認(rèn)知功能和日常生活能力??梢钥紤]在有條件的醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練,或者家庭成員陪同訓(xùn)練。

      誤區(qū)7:患者已經(jīng)接受治療,但家屬對其認(rèn)知表現(xiàn)不滿意,責(zé)備多。

      正確觀點(diǎn):

      我們知道阿爾茨海默病治療的目的是延緩病情進(jìn)展,因此家屬對患者不能期待值過高;同時(shí),絕大多數(shù)阿爾茨海默病患者具有一定自知力,需要得到理解和尊重。

      作為家屬,應(yīng)該包容、關(guān)心和愛護(hù)患者、一如既往地陪伴,當(dāng)他/她做對時(shí)給予鼓勵(lì),做錯(cuò)時(shí)不要責(zé)備,并配合患者的速度,一起聊天、做家務(wù)、做小游戲。

      誤區(qū)8:家屬認(rèn)為自己對阿爾茨海默病照顧有經(jīng)驗(yàn),當(dāng)患者無理取鬧或其他異常行為時(shí),家屬自行增加抗精神病藥物,意圖減輕癥狀。

      正確觀點(diǎn):

      抗精神病藥物對幻覺、妄想、躁狂、焦慮、抑郁、失眠障礙等癥狀有效,但是對游蕩、隨地大小便、重復(fù)動(dòng)作、收拾垃圾等行為癥狀效果不好,自行增加藥物可能帶來嚴(yán)重的后果。家屬需要做的是配合醫(yī)生護(hù)士找到出現(xiàn)癥狀的原因,對于需要治療的疾病積極處理,對于患者的需求盡量滿足,這樣就會(huì)最大程度地減少行為癥狀。

      >>溫馨提示

      1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科每季度定期舉辦“記憶之路,我們伴您同行——‘愛留憶系列健康公益講座”,請老年朋友們通過門診公告及微信平臺(tái)實(shí)時(shí)關(guān)注我們的信息,期待您的參與。

      2.歡迎有記憶障礙困擾的老年朋友積極求助于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科開設(shè)的“老年記憶障礙門診”,周三上午及周四下午由呂洋教授坐診,我們將竭誠為您答疑解惑。

      3.由呂洋教授主編的《與失智老人快樂相處——老年癡呆家庭照護(hù)指南》一書,現(xiàn)已面市銷售,大家可在新華書店、當(dāng)當(dāng)網(wǎng)、京東等自行購買。

      呂洋 教授,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士(中國/德國),博士研究生導(dǎo)師,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科副主任,重慶市老年病科臨床醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任。曾先后留學(xué)德國、美國和法國,對老年常見疾病診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),擅長記憶障礙和癡呆綜合征、帕金森綜合征、抑郁綜合征、失眠綜合征和老年性癲癇等老年神經(jīng)與心理疾病診治,負(fù)責(zé)老年病科記憶障礙門診。

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