主動脈夾層，血管里的“不定時炸彈”

崔永亮

做醫(yī)生10年，依然記得自己接觸的第一例主動脈夾層患者——男性，50多歲，因劇烈的前胸后背痛而到當?shù)厥嗅t(yī)院急診，同時高喊“快給我做CT，我哥哥就是主動脈夾層死的”。盡管當?shù)蒯t(yī)務人員將他快速轉(zhuǎn)送到我的母校湘雅醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，可惜第二天患者還是沒來得及接受手術就死亡了……

主動脈，人體內(nèi)最粗大的動脈管，從心臟的左心室發(fā)出，向上向右再向下略呈弓狀，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多較小的動脈。主動脈是向全身各部輸送血液的主要導管，也叫大動脈。

主動脈夾層，簡單一句話就是人體最大的血管被撕破了一個口子，動脈血流經(jīng)這一裂口進入主動脈壁中間，從而使主動脈壁發(fā)生了分離。血流沿著主動脈壁向遠、近端擴展，可累及胸主動脈全長甚至腹主動脈及其分支。可以想象，這是怎樣的一種破壞，所以被稱為主動脈的“災難性疾病”。

引起主動脈夾層的原因有很多，最為常見的是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。另外，外傷（特別是高處墜落傷及撞傷）、遺傳及結締組織?。R凡綜合征等）、先天性心血管疾患（主動脈瓣畸形、主動脈縮窄等）、大動脈炎（一種免疫系統(tǒng)疾病）、動脈粥樣硬化等都可以引發(fā)本病。

主動脈夾層起病較急，常見的臨床癥狀包括——

疼痛：突發(fā)劇烈的胸痛、后背疼痛或腹痛，疼痛就像撕裂一般難以忍受，持續(xù)時間較長，硝酸甘油也無法緩解。

高血壓：常常出現(xiàn)血壓居高不下，常在 180/100mmHg 以上。如果是原本就有高血壓的患者，危險性會增加。主要表現(xiàn)為血壓升高、焦慮不安、大汗淋漓、心跳加速、臉色蒼白等，嚴重時還會出現(xiàn)休克。當外膜破裂時，血壓便會降低。

缺血表現(xiàn)：因夾層撕裂導致腹部臟器缺血或肢體缺血，出現(xiàn)頭暈、四肢疼痛、腹部疼痛等。主動脈夾層還會出現(xiàn)脊髓缺血以及腦缺血的癥狀，這種情況危險性非常大，患者可能出現(xiàn)神志模糊、偏癱、放射異常、視力模糊、大小便異常、昏迷等多種癥狀。

主動脈夾層是一種發(fā)病迅猛的大血管急癥，會對人體產(chǎn)生如下危害——

破裂：主動脈夾層一旦發(fā)生破裂，會導致內(nèi)膜進一步撕裂、分離以及擴散，從而形成真假兩腔，對其他動脈造成壓迫，會出現(xiàn)血胸、咳血、失血性休克、猝死等。

逆撕：主動脈夾層出現(xiàn)向心臟方向的撕裂稱為逆撕，可出現(xiàn)心包填塞、心跳驟停等。

臟器缺血出現(xiàn)臟器壞死：如腎動脈供血受累時，可出現(xiàn)血尿、少尿及其他腎功能損害的癥狀；腸系膜上動脈受累可引起腸壞死等，肢體缺血出現(xiàn)肢體壞死等。

急性主動脈夾層發(fā)生后首先要控制血壓、穩(wěn)定病情，再考慮手術治療，手術治療是徹底祛除病灶，防止病變發(fā)展，搶救破裂、臟器缺血等并發(fā)癥的根本辦法。手術方式有兩種：（1） 開胸手術治療：即開放手術，包括修補撕裂口、排空假腔或人工血管移植術；（2） 介入腔內(nèi)手術治療：指在主動脈內(nèi)置入帶膜支架，壓閉撕裂口，擴大真腔。

總之，主動脈夾層作為危急重癥，最大的危險便是猝死，許多人因此失去了生命。如果是急性發(fā)作沒有得到及時救助，48小時之內(nèi)的死亡率非常高，因此也被稱為“不定時炸彈”，隨時可能因為血管破裂而死。如果有高血壓且控制得不理想的患者，在寒冬時節(jié)（天氣寒冷導致血壓升高突發(fā)主動脈夾層），要格外警惕主動脈夾層的發(fā)生。