分層次管理在呼吸病介入診療科進(jìn)修護(hù)士帶教中的應(yīng)用

雷 華

湖北省武漢市醫(yī)療救治中心呼吸病介入診療科 430023

目前，支氣管鏡已被廣泛應(yīng)用于胸科、肺科等科室呼吸系統(tǒng)疾病的檢查、診斷、治療和搶救，成為臨床不可缺少的診療工具之一[1]，隨著呼吸介入診療技術(shù)的快速發(fā)展，除了傳統(tǒng)常規(guī)檢查以外，新的技術(shù)如球囊擴(kuò)張、支架植入及支氣管熱成型等技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，為介入肺臟病學(xué)科相關(guān)的專業(yè)護(hù)理技術(shù)提出了新的更高要求。我院呼吸病介入診療科作為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室，近年來(lái)，每年平均開(kāi)展的各類介入手術(shù)達(dá)6 000余臺(tái)，隨著呼吸介入診療技術(shù)和專科護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，在我科進(jìn)修的護(hù)士數(shù)量不斷増加，如何建立一套較完整而高效的培訓(xùn)管理模式及合理而實(shí)用的培訓(xùn)內(nèi)容和方法，筆者采用了以提升帶教老師水平和進(jìn)修護(hù)士能力為核心的分層次管理方式，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2014年1月—2017年12月至我科進(jìn)修的護(hù)理人員共74 名。其中，2014年1月—2015年12月共24名，作為對(duì)照組；2016年1月—2017年12月共50名，作為觀察組。所有護(hù)士均為女性，進(jìn)修時(shí)間均為3個(gè)月，均自愿參與調(diào)查研究。兩組護(hù)士在進(jìn)修時(shí)間、性別、年齡、學(xué)歷等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均具有可比性。

1.2 方法

1．2．1 帶教管理方法：護(hù)理進(jìn)修期間主要學(xué)習(xí)掌握的內(nèi)容包括：規(guī)章制度、健康教育、常規(guī)護(hù)理(內(nèi)鏡消洗、自我防護(hù)、院感管理、設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)、常規(guī)檢查配合、腔內(nèi)注藥及灌洗等)、專項(xiàng)護(hù)理(活檢鉗活檢、針刺活檢、刷片、微波、冷凍、高頻電療、氬氣電刀、激光、球囊擴(kuò)張、EBUS等)、護(hù)理管理等。對(duì)照組采用常規(guī)帶教管理，進(jìn)修護(hù)士入科后，采用一對(duì)一帶教方式，由護(hù)士長(zhǎng)指定1名帶教老師，并跟隨帶教老師輪班學(xué)習(xí)，按照統(tǒng)一的帶教計(jì)劃完成規(guī)定的進(jìn)修學(xué)習(xí)內(nèi)容。觀察組采用分層次管理帶教，進(jìn)修護(hù)士入科后，由護(hù)士長(zhǎng)及帶教組成員參與，先與進(jìn)修護(hù)士交流，首先，全面介紹我科開(kāi)展的業(yè)務(wù)情況專業(yè)護(hù)理特色，同時(shí)詳細(xì)了解進(jìn)修護(hù)士所在醫(yī)院情況、個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)修目標(biāo)和需求；然后，根據(jù)其工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力、進(jìn)修的目標(biāo)與需求等情況進(jìn)修分層次，制定以提升能力為核心的個(gè)性化、針對(duì)性的帶教計(jì)劃。 由護(hù)士長(zhǎng)指派1名主帶教，主要負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)階段全過(guò)程的控制與考核，同時(shí)，選派2名助教，主要負(fù)責(zé)呼吸介入診療中一些專項(xiàng)護(hù)理帶教。并根據(jù)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容分階段來(lái)安排進(jìn)修護(hù)士班次，每一階段結(jié)束考核過(guò)關(guān)后，方能進(jìn)行下一階段學(xué)習(xí)，確保帶教質(zhì)量。兩組進(jìn)修結(jié)束前均進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力測(cè)評(píng)。

1.2．2 護(hù)士分層培訓(xùn)：根據(jù)其工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力、進(jìn)修的目標(biāo)與需求等情況進(jìn)修分層次，制定以提升能力為核心的分層次、分階段的培訓(xùn)計(jì)劃，并組織落實(shí)、跟蹤、實(shí)施。按照進(jìn)修護(hù)士不同層次的能力制定不同的培訓(xùn)階段目標(biāo)和內(nèi)容。護(hù)士分層及階段目標(biāo)：(1)零基礎(chǔ)組：入科前，在支氣管鏡室工作時(shí)間為0～3個(gè)月，沒(méi)有太多呼吸介入診療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。重點(diǎn)是培養(yǎng)呼吸介入診療護(hù)理的基本能力。第一階段(第一個(gè)月)：熟練掌握規(guī)章制度、健康教育、內(nèi)鏡消洗、自我防護(hù)、院感管理、設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)與技能；第二階段(第二個(gè)月)：熟練掌握規(guī)常規(guī)檢查配合、腔內(nèi)注藥及灌洗、活檢鉗活檢、針刺活檢、刷片等相關(guān)知識(shí)與技能；第三階段(第三個(gè)月)：在著重鞏固前兩階段學(xué)習(xí)的知識(shí)與技能的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)1～2項(xiàng)進(jìn)修護(hù)士自己所在醫(yī)院已開(kāi)展或急需開(kāi)展的專項(xiàng)護(hù)理技能。(2)專業(yè)護(hù)理組：入科前，在支氣管鏡室工作時(shí)間為>3個(gè)月，有一定的呼吸介入診療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。重點(diǎn)是培養(yǎng)和提升呼吸介入診療的專項(xiàng)護(hù)理能力。第一階段(第一個(gè)月)：熟練掌握規(guī)章制度，進(jìn)一步規(guī)范和提升健康教育、常規(guī)護(hù)理等相關(guān)技能；第二階段(第二個(gè)月)：學(xué)習(xí)和掌握各種專項(xiàng)護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能；第三階段(第三個(gè)月)：在鞏固前兩階段學(xué)習(xí)的知識(shí)與技能的基礎(chǔ)上，著重熟練掌握1～2項(xiàng)進(jìn)修護(hù)士自己所在醫(yī)院已開(kāi)展或急需開(kāi)展的專項(xiàng)護(hù)理技能。(3)護(hù)理管理組：入科前，在支氣管鏡室工作時(shí)間較長(zhǎng)，并有較好的呼吸介入診療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為支氣管鏡室的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干。重點(diǎn)是培養(yǎng)和提升呼吸介入診療的專項(xiàng)護(hù)理和護(hù)理管理能力。第一階段(第一個(gè)月)：牢固掌握各項(xiàng)規(guī)章制度，具備健康教育、常規(guī)護(hù)理規(guī)范化操作技能；第二階段(第二個(gè)月)：學(xué)習(xí)和掌握各種專項(xiàng)護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能，具備科室物品、院感等方面的管理能力。第三階段(第三個(gè)月)：在鞏固前兩階段學(xué)習(xí)的知識(shí)與技能的基礎(chǔ)上，著重掌握1～2項(xiàng)進(jìn)修護(hù)士自己所在醫(yī)院已開(kāi)展或急需開(kāi)展的專項(xiàng)護(hù)理技能，同時(shí)，跟隨護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)科室人事、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面管理經(jīng)驗(yàn)，具備基本的組織管理能力。

1．2．3 帶教老師考核：在教學(xué)管理中，堅(jiān)持應(yīng)用PDCA的管理原理來(lái)監(jiān)督計(jì)劃的落實(shí)、措施的實(shí)施、效果的評(píng)價(jià)，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制，并建立完善的帶教老師績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系 。帶教老師每月梳理科室教學(xué)工作，護(hù)士長(zhǎng)給予審核評(píng)價(jià)；科區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)教學(xué)工作每3個(gè)月進(jìn)行同行評(píng)議； 并加強(qiáng)進(jìn)修護(hù)士與帶教者之間的雙向評(píng)價(jià)， 結(jié)業(yè)時(shí)帶教老師對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行綜合素質(zhì)和能力的評(píng)價(jià)，科室組織進(jìn)修護(hù)士對(duì)帶教老師開(kāi)展量化滿意度測(cè)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)結(jié)業(yè)時(shí)對(duì)兩組進(jìn)修護(hù)士理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力進(jìn)行考核，共16項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容，均以100分為滿分；(2)結(jié)業(yè)時(shí)對(duì)兩組進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，均以100分為滿分,在護(hù)士進(jìn)修結(jié)束前，由護(hù)士長(zhǎng)向進(jìn)修護(hù)士發(fā)放滿意度調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收。調(diào)查表共分10個(gè)項(xiàng)目，包括對(duì)帶教老師、科室管理等方面的評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目按照滿意程度由高到低分為5個(gè)層次，分別賦予5分、4分、3分、2分、1 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士進(jìn)修后操作技能、理論知識(shí)得分情況比較 觀察組操作技能、理論知識(shí)得分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士進(jìn)修后操作技能、理論知識(shí)得分情況比較分)

2.2 兩組進(jìn)修護(hù)士滿意度比較 觀察組滿意度為(98． 28±1．25)分，顯著高于對(duì)照組的(94．44±2． 34)分(t=25.78，P<0.01)。

3 討論

3.1 進(jìn)修培訓(xùn)分層次管理是進(jìn)修護(hù)士能力提升的有效途徑 分層次管理是一種新興護(hù)理管理方法，強(qiáng)調(diào)通過(guò)精細(xì)識(shí)別管理對(duì)象的發(fā)展層次，制定針對(duì)相應(yīng)層次的管理方法，從而優(yōu)化管理資源，提高管理的效率[2]。根據(jù)專業(yè)需求，進(jìn)修護(hù)士可以選擇符合自己專業(yè)的理論知識(shí)與技能知識(shí)，實(shí)現(xiàn)按需要、按層次、按計(jì)劃的教育[3]。筆者的研究也表明：在呼吸病介入診療科進(jìn)修護(hù)士帶教中，實(shí)行分層次管理的觀察組與按照統(tǒng)一帶教計(jì)劃進(jìn)行常規(guī)方式管理的對(duì)照組相比較，進(jìn)修護(hù)士理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力的考核成績(jī)均明顯提高(表1)，說(shuō)明分層次管理是進(jìn)修護(hù)士能力提升的有效途徑。

3.2 制訂個(gè)性化、針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃是進(jìn)修培訓(xùn)分層次管理的前提條件 入科時(shí)通過(guò)征求每一名進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)意愿并了解其學(xué)習(xí)目標(biāo)，結(jié)合其所在醫(yī)院呼吸介入科發(fā)展?fàn)顩r、本人工作經(jīng)驗(yàn)與業(yè)務(wù)能力進(jìn)行綜合分析，從而制定個(gè)性化、針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，保證了學(xué)習(xí)效果和滿意度。制定個(gè)性化、針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃是實(shí)行進(jìn)修培訓(xùn)分層次管理的前提，分層次管理方法對(duì)糾正和改進(jìn)“一刀切”的傳統(tǒng)管理，具有重要的實(shí)踐意義。

3.3 良好的過(guò)程控制和教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制是進(jìn)修培訓(xùn)分層次管理的有效保障 一方面，呼吸介入診療護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，不僅要重視進(jìn)修護(hù)士理論知識(shí)的培訓(xùn)，更強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作技能的提升，要求帶教老師要認(rèn)真學(xué)習(xí)?？菩吕碚摚炀殤?yīng)用新設(shè)備及積極探索新技能，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作，做到有的放矢，對(duì)有缺陷的部分重點(diǎn)、反復(fù)培訓(xùn)，在教學(xué)過(guò)程中做好現(xiàn)場(chǎng)控制。另一方面，呼吸病介入診療科貴重的先進(jìn)設(shè)備較多，由于對(duì)儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)欠缺和操作應(yīng)用不當(dāng)，易于導(dǎo)致?lián)p害，造成經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)，呼吸介入是侵入性診療手段，如果操作不當(dāng)及護(hù)理配合不到位，易出現(xiàn)并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡，因此，要求帶教老師要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和評(píng)估能力，制定防范措施，杜絕護(hù)理教學(xué)安全隱患，在帶教中做好前饋控制[4]。在教學(xué)管理中，堅(jiān)持應(yīng)用PDCA的管理原理來(lái)監(jiān)督計(jì)劃的落實(shí)、措施的實(shí)施、效果的評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)過(guò)程控制，有利于不斷提高教學(xué)質(zhì)量[5]。本文結(jié)果表明：在呼吸病介入診療科進(jìn)修護(hù)士帶教中，通過(guò)采用嚴(yán)格的過(guò)程控制和完善的教學(xué)評(píng)價(jià)，觀察組與對(duì)照組相比較，進(jìn)修護(hù)士滿意度的明顯提高,說(shuō)明良好的過(guò)程控制和教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制是進(jìn)修培訓(xùn)分層次管理的有效保障。