人文關(guān)懷在稽留流產(chǎn)女性中應(yīng)用對負(fù)性情緒及疼痛程度的影響

楊麗芹

河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心人流室 471000

稽留流產(chǎn)是胎兒或胚胎已經(jīng)死亡，滯留宮腔中至少2個月且未及時排出，屬于特殊類型的自然流產(chǎn)，是常見婦科疾病。患者在就醫(yī)過程中普遍存在恐懼、抑郁、焦慮情緒，伴隨疼痛，給患者造成嚴(yán)重不良影響，需要通過有效護(hù)理干預(yù)緩解其不良情緒和疼痛。人文關(guān)懷是近年來在政治、企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的管理模式，其核心在于肯定人性及人的價值，人文關(guān)懷理念下的護(hù)理充分尊重和關(guān)懷患者，最大可能滿足其需求，得到推廣[1]。本文旨在分析其在稽留流產(chǎn)女性中的應(yīng)用意義，為今后該類患者護(hù)理質(zhì)量提高提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年—2018年2月收治的稽留流產(chǎn)患者104例為觀察對象，根據(jù)觀察標(biāo)準(zhǔn)將其分為兩組，其中行常規(guī)護(hù)理52例患者作為對照組，將行人文關(guān)懷護(hù)理52例患者作為觀察組。觀察組年齡23～42歲，平均年齡(28.62±2.31)歲；停經(jīng)時間60～104d，平均停經(jīng)時間(81.01±10.12)d；有保胎史11例，人工流產(chǎn)史12例，陰道出血41例；有妊娠反應(yīng)并逐漸消失者41例，無明顯妊娠反應(yīng)11例。對照組年齡25～40歲，平均年齡(29.31±2.62)歲；停經(jīng)時間62～108d，平均停經(jīng)時間(81.15±9.65)d；有保胎史共12例，人工流產(chǎn)史10例，陰道出血40例；有妊娠反應(yīng)并逐漸消失者42例，無明顯妊娠反應(yīng)10例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：簽署知情同意書；年齡≥23歲且≤45歲；尿妊娠實驗呈陽性或血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)實驗確定早期妊娠，B超證實胚胎發(fā)育停止；采用米索前列醇及米非司酮，適時清宮。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：意識障礙、精神疾病史、聽力障礙、臨床資料缺失。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁健康教育，密切觀察患者體征，指導(dǎo)飲食和自我護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上展開人文關(guān)懷護(hù)理。(1)情緒干預(yù)。根據(jù)之前與患者間的接觸評估患者大體性格，根據(jù)不同性格患者給予情緒干預(yù)。對性格外向的患者主要鼓勵患者提出訴求，認(rèn)真傾聽，并根據(jù)其訴求可行性采納建議，調(diào)整護(hù)理方案，引導(dǎo)患者采用聯(lián)想方法調(diào)整心情，保持身心愉悅。對性格內(nèi)向，不愿意主動講話的患者，護(hù)理人員主動預(yù)期溝通，采用一問一答方式進(jìn)行，了解患者真實想法，或使用眼神交流、肢體接觸等傳達(dá)關(guān)懷。積極與患者家屬溝通，共同分析患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的根本原因，并針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(2)健康指導(dǎo)。根據(jù)患者文化水平、年齡等評估其理解程度，采用通俗易懂的語言預(yù)期交流，配合使用圖片、短視頻、文字等進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其了解疾病病因、機(jī)制、治療方法、用藥、并發(fā)癥預(yù)防、飲食注意事項等。胚胎排除體外后為患者制定個體化營養(yǎng)干預(yù)方案，根據(jù)患者代謝情況、體質(zhì)、合并疾病及患者喜好推薦高蛋白、高纖維、高維生素、富含鐵元素的食物，調(diào)整飲食習(xí)慣，并輔以枸杞子、紅棗等補血食品，提供食療方案。(3)針對性用藥護(hù)理。用藥前向患者講述藥理作用和可能的副作用，對陰道出血者在其臀部墊無菌護(hù)墊，有效估計出血量，及時匯報醫(yī)師。(4)疼痛干預(yù)。出現(xiàn)宮縮痛時通過播放音樂轉(zhuǎn)移患者注意力；鼓勵患者家屬陪伴并及時安慰；在清宮術(shù)中護(hù)理人員及時寬慰，輕握患者雙手與之交談，囑咐患者放松身心并深呼吸，分散其對疼痛的注意力。(5)出院指導(dǎo)。鼓勵患者傾訴，對患者提出的健康知識問題進(jìn)行補充說明，使其掌握外陰清潔方法、運動方法及不良反應(yīng)自查方法。

1.3 觀察指標(biāo) 采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者負(fù)面情緒，主要評估焦慮、抑郁、恐懼、敵對和偏執(zhí)分值，每個維度中項目采用無級評分法，從無到嚴(yán)重給予0分、1分、2分、4分，分值越高則負(fù)面情緒越明顯。使用世界衛(wèi)生組織疼痛分級評分評估用藥治療時、清宮時疼痛程度：0級為無痛；Ⅰ級為輕度疼痛，可耐受；Ⅱ級為可耐受明顯疼痛；Ⅲ級為不可耐受劇烈疼痛[4]。用護(hù)理滿意度量表(NSNS)評估護(hù)理滿意度，共19個條目，中文版信度為0.98,相關(guān)系數(shù)為0.805；使用LiKert5級評分法評分，每條目賦予0～4分，最后用轉(zhuǎn)換為百分制(應(yīng)答條目總得分/應(yīng)答條目數(shù)/4×100)，≥70為滿意[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后負(fù)面情緒評估結(jié)果對比 護(hù)理前,兩組患者SCL-90各項分值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁、恐懼等分值較護(hù)理前均明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后SCL-90分值對比分)

注：*與觀察組護(hù)理前對應(yīng)指標(biāo)對比，P<0.05；*與護(hù)理后對照組對應(yīng)指標(biāo)對比，P<0.05。

2.2 兩組患者藥物治療時及清宮時疼痛程度比較 觀察組藥物治療時Ⅱ+Ⅲ級疼痛率較對照組低，清宮時Ⅱ+Ⅲ級疼痛率較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者藥物治療時及清宮疼痛程度對比〔n(%)〕

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率對比 觀察組護(hù)理滿意率為96.15%(50/52)，明顯高于對照組的76.92%(40/52)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.69，P=0.009 7<0.05)。

3 討論

目前已知稽留流產(chǎn)發(fā)病與環(huán)境、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能失常、母體因素及不良生活方式等有關(guān)，其病因復(fù)雜。在臨床治療上難度較高，主要原因是胚胎和子宮聯(lián)系緊密，剝離困難。既往臨床治療主要采用清宮術(shù)，但手術(shù)對患者子宮體造成一定傷害，患者不容易接受。近年來藥物流產(chǎn)在肌瘤流產(chǎn)中應(yīng)用較多，其并發(fā)癥少、操作簡單。但患者在治療前后均存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒，而疼痛則加劇其恐懼等負(fù)面情緒，給患者帶來巨大身心壓力。人文關(guān)懷的應(yīng)用使護(hù)理質(zhì)量得到提高，從對疾病的護(hù)理拓寬到對患者疾病、生理及心理的護(hù)理，最大限度滿足患者訴求，因此被廣泛推廣[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組采用人文關(guān)懷下護(hù)理，其護(hù)理滿意率較對照組高(P<0.05)。下面對本研究結(jié)果進(jìn)行分析：

人文關(guān)懷與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別：(1)常規(guī)護(hù)理將稽留流產(chǎn)視為機(jī)體疾病，而人文關(guān)懷將其視為身心疾病，因此后者將心理干預(yù)、需求的滿足作為護(hù)理重點之一；(2)常規(guī)護(hù)理的心理干預(yù)、健康教育主要是護(hù)理人員單方向干預(yù)患者思想、心理狀態(tài)和認(rèn)知，而人文關(guān)懷的目的不在于強行改變患者觀念和認(rèn)知，而是通過護(hù)患雙向提問和交流探討疾病、治療和護(hù)理問題，使患者在交流中自行領(lǐng)悟疾病知識，建立正確的觀念[7]。人文關(guān)懷對患者負(fù)面情緒的影響：(1)人文關(guān)懷充分尊重患者和珍視患者建議，并適當(dāng)納入患者建議，使患者獲得滿足感和信任感，更有效干預(yù)患者情緒。故護(hù)理后兩組焦慮、抑郁、恐懼等分值較護(hù)理前均明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。(2)通過針對不同性格的患者采用傾聽、問答、肢體關(guān)懷、眼神交流等方式傳達(dá)關(guān)懷和安慰，提高了干預(yù)效果。人文關(guān)懷對患者疼痛的影響：觀察組藥物治療時Ⅱ+Ⅲ級疼痛率較對照組低，清宮時Ⅱ+Ⅲ級疼痛率較對照組低(P<0.05)，表明人文關(guān)懷通過改善患者負(fù)面情緒降低疼痛閾值，提高患者疼痛耐受力；也可通過音樂干預(yù)、交談等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛[8]。

綜上所述，人文關(guān)懷用于稽留流產(chǎn)女性中能有效緩解負(fù)面情緒，緩解疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。