護理干預對體外受精—胚胎移植孕婦的心理狀態(tài)、妊娠結局及護理滿意度的影響

劉 芳

廈門大學附屬成功醫(yī)院(中國人民解放軍第一七四醫(yī)院生殖中心)，福建省廈門市 361000

試管嬰兒技術是指借助輔助生育技術，將在體外受精結合的胚胎移植到患者體內，以實現(xiàn)受孕的一項技術[1]。隨著科技的發(fā)展，體外受精—胚胎移植越來越成熟，使許多不孕或難孕的患者成功生育，但該技術由于其局限性，患者可出現(xiàn)多胎妊娠、胎兒畸形等各種并發(fā)癥[2]。同時，接受該技術的患者極易背負心理及經濟上的壓力，出現(xiàn)焦慮、恐懼，威脅母嬰安全[3]。因此，需對患者進行護理干預，改善心理狀態(tài)，促進成功分娩率，保障母嬰安全?，F(xiàn)將護理干預運用于至我院進行治療的體外受精—胚胎移植孕婦中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2017年8月于我院進行治療的體外受精—胚胎移植孕婦120例作為觀察對象，通過不同護理模式分為實驗組59例，對照組61例。其中，實驗組年齡29～44歲，平均年齡(37.28±2.93)歲，孕周21～39周，平均孕周(35.32±2.39)周。文化程度：小學及以下7例，初中19例，高中23例，大學10例。對照組年齡28～48歲，平均年齡(38.01±2.78)歲，孕周22～39周，平均孕周(36.01±2.29)周。文化程度：小學及以下6例，初中18例，高中24例，大學13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。且本研究已經倫理委員會審核并批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組運用常規(guī)護理，包括：提供舒適的病房環(huán)境，遵囑進行護理巡視、用藥、基礎護理、?？谱o理等。實驗組在對照組基礎上運用護理干預。具體如：(1)認知行為療法。加強與患者的聯(lián)系，耐心傾聽患者心聲，采用播放視頻、發(fā)放宣傳冊等方式告知患者及家屬體外受精—胚胎移植的相關知識及注意事項，通過角色扮演使患者直觀了解自己的負面情緒，意識到自己的行為對胎兒可能產生的影響，提高患者的依從性。每次宣教完，還應指導患者進行肌肉松弛訓練。此外，護理人員還應向患者介紹本院體外受精—胚胎移植技術的進展及成功率，定期組織座談會，邀請手術成功且已順利分娩的產婦參加座談會，提高患者的自信心。(2)心理護理。加強與患者家屬的溝通，鼓勵其不要將生育當成婚姻的唯一目的，并了解患者心理狀態(tài)，盡量滿足患者合理的要求，對其心理問題進行針對性疏導，鼓勵其閱讀育兒書籍等轉移注意力，勸導患者家屬多陪伴患者。邀請心理醫(yī)生為存在精神病性、偏執(zhí)等癥狀的患者提供心理咨詢服務，通過誘導等方式使患者放松、解決心理問題。(3)孕期護理。孕早期給予肌注黃體酮時采取Z-track肌肉注射法并加以土豆熱敷減少硬結出現(xiàn)，有條件者可通過電視導視系統(tǒng)觀看胎兒情況，增加患者的信心。(4)耳穴埋豆。在護理人員引導下，指導患者每次取王不留行籽1顆，貼于消毒過的神門、三焦等穴位進行揉按，直至有酸脹麻疼的感覺，約5min/次，3次/d。(5)藥膳指導。在中醫(yī)師及營養(yǎng)師的指導下，指導患者進食山藥枸杞粥、苧麻湯等，并根據(jù)患者的健康及體重做動態(tài)調整。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者的心理狀態(tài)比較。利用SCL-90癥狀自評量表進行評價。包括精神病性、偏執(zhí)等6個項目[4]。每個項目總分5分，1～1.5、1.5～2.5、2.5～3.5、3.5～4.5、4.5～5.0分別表示為：沒有量表相應的癥狀、被試感覺有點癥狀，但不頻繁、輕度到中度、中度到重度、癥狀和強度十分嚴重。(2)兩組患者的妊娠結局。包括足月產、早產和終止妊娠。(3)兩組患者的滿意度。采用問卷調查法，分為十分滿意、滿意、不滿意。總滿意率=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 干預前兩組患者心理狀況各因素差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后實驗組各因素評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組患者妊娠結局比較 實驗組患者終止妊娠率低于對照組，足月產率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者妊娠結局比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者滿意度比較 實驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

注：*與對照組比較，χ2=6.83，P<0.05。

3 討論

體外受精—胚胎移植是近年來興起的一項輔助生育技術，對于無法自然受孕又有生育需求的女性而言，體外受精—胚胎移植是一種選擇[5]。但是體外受精—胚胎移植僅僅是受孕的首要環(huán)節(jié)，能否順利完成妊娠還取決于多種因素，如良好的心態(tài)、用藥、營養(yǎng)等[6]。因此，需對患者進行有效的護理干預，促進患者順利分娩。

本文中，對患者進行認知干預，有助于增強患者的防御機能，利用多媒體及宣傳冊對患者進行心理護理及健康教育，有助于患者了解體外受精—胚胎移植的相關知識，提高主觀能動性，邀請已順利分娩的產婦進行同伴宣教有助于提高患者的信心[7]。指導患者進行看書、聽音樂等轉移注意力，有助于降低腎上腺素，避免交感神經處于亢奮狀態(tài)[8]。每次宣教結束，指導患者進行肌肉放松訓練，有助于降低患者應激水平，改善生理水平。耳穴埋豆能借助穴位調節(jié)經絡、陰陽臟腑及氣血運行，從而緩解患者焦慮心理。本文結果發(fā)現(xiàn)，干預前兩組患者心理狀況各因素差異無統(tǒng)計學意義，干預后實驗組各因素評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。孕期患者為了保胎，長期注射黃體酮易出現(xiàn)硬結，一旦出現(xiàn)硬結，藥物吸收率下降，保胎效果則不佳。本文采取Z-track注射法有助于避免藥物外溢，促進藥物彌散吸收，提高保胎效果。此外，本文中護理人員對孕期患者提供了更針對性的飲食指導，如枸杞、山藥均有助于固本培元，達到安胎、顧沖、安神等作用。結果顯示，實驗組患者終止妊娠率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，足月產率高于對照組。說明護理干預有助于改善體外受精—胚胎移植患者妊娠結局及心理狀態(tài)。加強與患者及家屬的溝通，鼓勵家屬及患者不將生育當成婚姻的唯一目的，有助于拉近與患者的心理距離，增加患者安全感，提高依從性，更樂于接受護理人員提供的服務。干預后實驗組患者滿意度為94.92%，高于對照組的78.69%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明護理干預有助于提高患者的滿意度。

綜上所述，護理干預有助于改善體外受精—胚胎移植孕婦的心理狀態(tài)及妊娠結局，并提高護理滿意度。