護理干預(yù)對硬膜外麻醉手術(shù)患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的影響

肖艷梅

南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，湖南省衡陽市 421001

硬膜外麻醉指硬膜外間隙阻滯麻醉，是闌尾切除術(shù)和腹股溝斜疝修補術(shù)的常用麻醉方式。疼痛是一種特殊的自我保護機制，是機體受到損害后引起的不愉快情感體驗，也是臨床手術(shù)后最為常見的癥狀，但過度的疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、不安等負性情緒，影響術(shù)后康復(fù)[1]。因此，緩解術(shù)后疼痛、增加患者舒適度是護理工作的重點。本文對2017年1月—2018年6月收治的硬膜外麻醉手術(shù)患者施以認知、情緒和行為干預(yù)為主的綜合護理干預(yù)措施，旨在為解除術(shù)后疼痛提供一條合理的途徑?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2018年6月在我科實施硬膜外麻醉的手術(shù)患者86例，均為擇期手術(shù)。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預(yù)組，每組43例。對照組中男28例，女15例；年齡18～45歲，平均年齡(34.57±11.28)歲；闌尾切除術(shù)30例，腹股溝斜疝修補術(shù)13例。干預(yù)組中男26例，女17例；年齡20～49歲，平均年齡(36.83±13.21)歲；闌尾切除術(shù)32例，腹股溝斜疝修補術(shù)11例。所有患者均為自愿參與，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，同時排除嚴重臟器受損和精神障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)護士進行綜合護理干預(yù)，包括認知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)3個方面：

1.2.1 認知干預(yù)：專業(yè)護士以通俗易懂的語言講解病情、硬膜外麻醉方法、手術(shù)過程及注意事項，告知術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因與防治措施，提高患者對疾病、麻醉與手術(shù)的認識，全力配合治療與護理。

1.2.2 情緒干預(yù)：術(shù)前幫助患者進行自我調(diào)節(jié)，克服不良情緒，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)治療；術(shù)后及時向患者講解疼痛的原因及緩解方法，可采取暗示、聯(lián)想、聽輕音樂、看電視等方法分散患者注意力，保持愉快的心情，降低疼痛閾值，減輕痛苦。

1.2.3 行為干預(yù)：針對術(shù)后疼痛，指導(dǎo)患者以正確的方式進行深呼吸和咳嗽，并注意適當按壓，以保護手術(shù)切口，避免因咳嗽和深呼吸的牽拉引起切口疼痛加劇。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如果患者術(shù)后8h仍未排尿，需警惕尿潴留，及時進行導(dǎo)尿，并每日更換引流袋，避免尿潴留和尿路感染導(dǎo)致疼痛加?。蝗艋颊哐释?、聲音嘶啞，首先須做好健康宣教，告知患者麻醉對咽喉部黏膜和聲帶的影響有關(guān)，并密切觀察患者病情，必要時給予霧化吸入，緩解疼痛；針對惡心嘔吐患者，在半臥位時可將患者頭部偏向一側(cè)，做好口腔護理，服用止痛藥的患者須立即停藥，并給予甲氧氯普胺進行緩解；針對躁動不安患者需給予情緒上的支持，與家屬一起做好有效溝通，正確安慰和疏導(dǎo)患者，嚴重者給予安定鎮(zhèn)靜。

1.3 評價指標 (1)疼痛程度：在術(shù)前6h及術(shù)后24h、48h，采用數(shù)字評分法(Numerical rating scale, NRS)判斷患者的疼痛程度，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，但不影響睡眠，4～6分表示中度疼痛，可入睡，經(jīng)心理干預(yù)后疼痛可控制；7～9分表示重度疼痛，可從睡眠中痛醒，需口服止痛藥方能緩解；10分表示無法忍受的劇痛，無法入睡，需肌注止痛藥緩解[2]。(2)首次下床時間。(3)術(shù)后尿潴留、咽痛及聲音嘶啞、惡心嘔吐、躁動不安等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前、后疼痛評分比較 兩組患者術(shù)前6h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組術(shù)后24h、48h疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前、后疼痛評分比較分)

2.2 兩組患者首次下床時間比較 對照組首次下床時間為(47.54±8.32)h，干預(yù)組首次下床時間為(35.18±6.47)h，干預(yù)組首次下床時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.12,P<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，明顯低于對照組的32.56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.27,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

疼痛是一種常見的生理現(xiàn)象，與社會環(huán)境、文化素質(zhì)、心理因素和生理因素密切相關(guān)。麻醉手術(shù)后的急性疼痛，是組織損傷和焦慮情緒共同作用的結(jié)果，嚴重影響患者康復(fù)[3]。雖然使用鎮(zhèn)痛藥物可緩解患者術(shù)后疼痛，但難以達到持續(xù)鎮(zhèn)痛的理想效果。本文對硬膜外麻醉手術(shù)患者實施認知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)等綜合護理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組術(shù)后24h、48h疼痛評分明顯低于對照組，與文獻報道一致[4]，提示護理干預(yù)可有效緩解硬膜外麻醉手術(shù)患者術(shù)后疼痛，是一種合理、有效的方法。

疼痛不僅使患者產(chǎn)生不愉快的體驗，還可導(dǎo)致尿潴留、咽痛及聲音嘶啞、惡心嘔吐、躁動不安等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。針對這種情況，進行導(dǎo)尿、更換引流袋處理，并密切觀察患者病情，對于出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞的患者，給予霧化吸入，緩解癥狀，同時對患者進行積極的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，以積極的心態(tài)主動配合各種治療和護理。本文中，干預(yù)組尿潴留、咽痛與聲音嘶啞、惡心嘔吐、躁動不安等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，首次下床時間也較對照組縮短，表明綜合護理干預(yù)能減少硬膜外麻醉手術(shù)患者疼痛相關(guān)的并發(fā)癥，節(jié)省住院費用，從而和諧護患關(guān)系。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可明顯緩解硬膜外麻醉手術(shù)患者術(shù)后疼痛，減少疼痛相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，有助于患者早日康復(fù)，有較大的臨床應(yīng)用價值。