佳木斯市腦卒中影響因素病例對照研究及交互作用分析*

孫廣慧 葉虹婷 齊 悅 崔紅晶

1 佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江省佳木斯市 154002；2 牡丹江醫(yī)學(xué)院； 3 廣東醫(yī)科大學(xué)

隨著社會科技的發(fā)展，人群壽命不斷延長。我國老齡人口不斷增加，人口老齡化逐步增速，60歲以上人口占總?cè)丝诘?6.7%。老年人易患多種慢性疾病，其中腦卒中就是老年人十分常見的疾病。該病發(fā)病突然、復(fù)發(fā)率較高，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進步，致死率有所下降，但致殘率依然很高[1]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增大家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。影響腦卒中發(fā)生的因素有很多，而且絕大部分都是可以控制的。因此，目前研究腦卒中影響因素的內(nèi)容有很多，如年齡、血壓、飲食以及運動等都是腦卒中最常見的影響因素。雖然各腦卒中影響因素明確，但是不同地區(qū)、不同人群，各影響因素對腦卒中發(fā)生的作用還是有差別的[2-4]。同時，腦卒中各影響因素之間存在交互作用研究較少。本文主要研究佳木斯市腦卒中的影響因素以及各因素之間關(guān)系，以期為該地區(qū)的腦卒中疾病的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究的病例組來自于佳木斯市所屬的三甲醫(yī)院，選其中2所醫(yī)院。選取在2015年3月—2017年3月期間的住院腦卒中病人260例作為病例組。所有病例根據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，并經(jīng)頭顱CT掃描或MRI證實[5]。對照組人員也是來自上述2所醫(yī)院同時期的其他科室病人或體檢人群260例。要求職業(yè)類型相同或相似、不患有腦卒中及相關(guān)疾病、年齡差小于5歲、性別相同的人群。以上兩組人群均是自愿參加本研究并簽訂知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 以上兩組人群均使用相同的調(diào)查表，病例組的病人如果不能順利溝通，則由其家屬代為答卷。主要調(diào)查包括：基本情況(年齡、性別、身高、體重、收入等)、飲食狀況(油、糖、鹽、奶、豆等)、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒等)。所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格按照調(diào)查表要求進行調(diào)查。

1.3 相關(guān)危險因素的定義[6-9]定期身體鍛煉是指每次鍛煉大于30min，且每周3次及以上，堅持1年以上的鍛煉行為。血壓依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)中的要求進行操作分級，利用水銀柱血壓計進行測量，將3次血壓的平均值作為該人的血壓值。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為DPB≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或者SPB≥140mmHg或已經(jīng)正在服用降壓藥物。高鹽飲食是指，每日可用食鹽超過6g(約1啤酒瓶蓋，去掉軟膠墊)的飲食，其中包括通過各種途徑如醬油、咸菜、味精等調(diào)味品攝入鹽的量。BMI=體重(kg)/身高2(m2)，其中超重是BMI≥24。從不吸煙以及偶爾吸煙的為非吸煙者；每天吸煙1支及以上，并且持續(xù)6個月以上的為吸煙者。從不飲酒以及僅在節(jié)假日和聚會時偶爾飲酒稱為非飲酒者；每周至少飲酒1次，并且持續(xù)6個月以上的(白酒≥50g，黃酒和葡萄酒≥100g，啤酒≥250g)為飲酒者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將調(diào)查結(jié)果整理后雙錄入Epidata中，應(yīng)用SPSS18.0軟件進行分析。先進行單因素Logistic回歸分析，將有意義的結(jié)果，再納入多因素條件Logistic回歸分析。應(yīng)用相加效應(yīng)模型分析交互作用，并計算交互作用指數(shù)(S)、交互作用歸隱危險比(API)和交互作用相對超額危險度(RERI)[10]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 病例組共有腦卒中患者260例，男167例(64.23%)，女93例(35.77%)，其平均年齡為(59.46±9.65)歲；對照組共有260例，男167例(64.23%)，女93例(35.77%)，其平均年齡為(57.83±10.89)歲。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 腦卒中與各種因素之間的關(guān)系 將各個影響因素做單因素條件Logistic回歸分析，得到結(jié)果為：腦卒中的危險因素有吸煙、高血壓、飲酒、高鹽飲食、超重、經(jīng)濟壓力 (以上指標(biāo)OR95%CI均大于1且不包含1)；腦卒中的保護因素有定期身體鍛煉、食用薯類、食用奶類、豆類及其制品(以上指標(biāo)OR95%CI均小于1且不包含1)。結(jié)果見表1。

表1 調(diào)查各因素與腦卒中關(guān)系單因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 多因素分析 將表1結(jié)果中有意義的指標(biāo)再帶入多因素條件Logistic回歸分析中，經(jīng)過整理得到表2。得到了結(jié)果：高血壓、吸煙、高鹽飲食、飲酒、肥胖是腦卒中的危險因素(以上指標(biāo)OR95%CI均大于1且不包含1)；定期身體鍛煉、食用奶類、豆類及其制品為腦卒中的保護因素(以上指標(biāo)OR95%CI均小于1且不包含1)。

表2 各因素與腦卒中關(guān)系多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 各因素的交互作用分析 經(jīng)過多因素分析的結(jié)果，應(yīng)用相加效應(yīng)模型分析交互作用。經(jīng)過分析得到超重、吸煙與高血壓在腦卒中發(fā)病中的交互作用。

2.4.1 高血壓與超重存在交互作用。高血壓與超重存在協(xié)同交互作用，兩個因素同時存在時的影響(OR=3.53)大于兩個因素單獨存在作用之和(OR=1.40+1.12=2.52)。經(jīng)過定量分析得到：交互作用相對超額危險度RERI=2.01，交互作用指數(shù)S=2.89，交互作用歸因危險度API=0.385。見表3。

2.4.2 高血壓與吸煙存在交互作用。高血壓與吸煙存在協(xié)同交互作用，兩個因素同時存在時的影響(OR=10.60)大于兩個因素單獨存在作用之和(OR=2.61+2.19=4.80)。定量分析得到：交互作用相對超額危險度RERI=6.80，交互作用指數(shù)S=3.92，交互作用歸因危險度API=0.682。見表4。

表3 高血壓與超重對腦卒中的交互作用

表4 高血壓與吸煙對腦卒中的交互作用

3 討論

對于老年人來說，腦卒中是一種常見的腦血管疾病。在2012年我國公布的抽查死亡數(shù)據(jù)中，腦卒中已經(jīng)是第一位死因。在世界范圍內(nèi)，腦卒中也是第二位死亡原因，同時還是成年人主要的殘疾原因。腦卒中主要是發(fā)生了腦血管缺血性損傷或出血性損傷，從而使神經(jīng)功能遇到障礙，甚至發(fā)生意識障礙。因其發(fā)病較為急劇，具有較高的致殘、致死以及復(fù)發(fā)率。所以腦卒中對個人的生活質(zhì)量以及家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有著重要影響[2]。而且東北部地區(qū)也是腦卒中的高發(fā)區(qū)。影響腦卒中發(fā)生的因素是復(fù)雜的，在眾多影響疾病發(fā)生的因素中，很多是可以有效針對性防治的，因此要明確腦卒中在本地區(qū)的主要影響因素。

本次調(diào)查結(jié)果顯示在單因素分析以及多因素分析中，高血壓、吸煙、飲酒、高鹽飲食以及超重都是該地區(qū)腦卒中的危險因素。而且相關(guān)度中吸煙、超重以及高血壓始終都是較高的。鹽可以影響血容量，在影響血壓的同時能夠增加腦卒中的發(fā)病危險。超重容易產(chǎn)生高血脂，影響血管彈性且讓血流變慢，增大腦卒中的發(fā)病危險[11]。同時，高鹽飲食以及超重對于血壓的影響在許多研究中都有明確說明，特別由于人種差異，我國居民腦卒中的發(fā)生對于高血壓更加敏感，即在我國血壓升高能夠明顯影響腦卒中發(fā)生率增加[12]。吸煙對腦卒中的影響雖然說法各異，但大多數(shù)研究明確認(rèn)為吸煙可以使腦卒中發(fā)生率升高。還有研究表明，吸煙不但是腦卒中的危險因素，而且還呈現(xiàn)吸煙量越大發(fā)病危險越高的相關(guān)關(guān)系[9]。飲酒可以升高血壓，進而影響腦卒中的發(fā)生。有大量研究表明，大量飲酒和長期飲酒都可以使患者的腦卒中危險性增加。針對臨床當(dāng)中腦卒中患者，限制飲酒是十分有效的預(yù)防腦卒中的干預(yù)措施[13]。

適當(dāng)身體鍛煉、經(jīng)常食用奶、豆類及其制品都可以降低腦卒中的發(fā)病率。奶類和豆類[8]含有大量的鉀、鈣等離子及豐富的葉酸，鉀、鈣等離子可以有效調(diào)節(jié)血壓，葉酸可以使半胱氨酸水平降低，從而使腦卒中發(fā)病率減少。適度的體育鍛煉，可以促進血液循環(huán)，而且神經(jīng)系統(tǒng)也可以得到改善，都可以有效降低腦卒中的發(fā)生。

在交互作用分析中，超重和吸煙都與高血壓在腦卒中發(fā)病方面有著交互作用?；加懈哐獕旱娜巳和瑫r吸煙或BMI過大都可以使腦卒中發(fā)病危險大大增加。尤其是吸煙且患有高血壓的人群其腦卒中發(fā)病的交互作用歸因危險度為68.2%。超重更容易使血壓升高，進而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生；有研究表明吸煙可以使血管收縮，加之血壓升高，也就容易患腦卒中[14]。因此，患有高血壓人群尤其需要注意戒煙和控制體重，這樣可以使腦卒中發(fā)病危險顯著降低。

本研究結(jié)果顯示，佳木斯地區(qū)腦卒中發(fā)生影響因素眾多。其中高血壓、吸煙、飲酒、高鹽飲食以及超重都是腦卒中的危險因素。在眾多因素中，超重及吸煙均與高血壓有交互作用；而適當(dāng)體育鍛煉、經(jīng)常食用奶、豆類及其制品是保護因素。因此要有效控制和保持血壓平穩(wěn)，戒煙和限酒，養(yǎng)成良好的、健康的飲食及生活習(xí)慣，有著平穩(wěn)的心態(tài)，可以有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。