預(yù)見性護(hù)理配合米索前列醇對降低順產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的效果觀察

吳 麗 王慧娜

鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省新密市 452371

產(chǎn)后出血是分娩常見并發(fā)癥，病因復(fù)雜且發(fā)生率高，出血量大，而常用止血手段止血效果不佳或者操作難度大，耗時(shí)長，難以達(dá)到快速止血目的，若產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量失血，可引起休克甚至威脅產(chǎn)婦生命[1]。因此，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生具有重要意義，米索前列醇可強(qiáng)烈而持久的提高子宮肌層收縮頻率，增加子宮收縮能力，對因?qū)m腔收縮乏力的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦具有較好的止血效果[2]。此外，研究表明，預(yù)見性護(hù)理通過對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危因素進(jìn)行評估并作出相應(yīng)護(hù)理，可以明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生[3]。本文重點(diǎn)探討預(yù)見性護(hù)理配合米索前列醇對降低順產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1—6月順產(chǎn)孕婦420例，采用系統(tǒng)隨機(jī)化法將所選產(chǎn)婦隨機(jī)均分為研究組和對照組，各210例。其中研究組初產(chǎn)婦117例，經(jīng)產(chǎn)婦93例，人流史143例，平均年齡(27.83±4.75)歲，平均孕周(39.28±3.61)周；對照組初產(chǎn)婦109例，經(jīng)產(chǎn)婦101例，人流史137例，平均年齡(28.04±4.69)歲，平均孕周(39.45±3.42)周，兩組產(chǎn)婦基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選均為孕37周以上的足月妊娠孕婦；孕婦選擇進(jìn)行順產(chǎn)且分娩指征適合進(jìn)行順產(chǎn)者；孕婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等高危妊娠孕婦；(2)合并兇險(xiǎn)性前置胎盤、羊水早破等危險(xiǎn)因素?zé)o法順產(chǎn)者

1.2 方法 對照組胎兒娩出后，立即給予米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598，0.2mg)0.2mg舌下含服，并予以常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征和胎兒健康狀況，協(xié)助產(chǎn)婦分娩，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。研究組在使用米索后進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容有：(1)產(chǎn)婦綜合狀況評估：針對每位孕婦制定綜合性治療和護(hù)理方案，對高危妊娠者加強(qiáng)護(hù)理，主要評估內(nèi)容有：詳細(xì)了解產(chǎn)婦病史、妊娠史和人流史等既往情況；檢查現(xiàn)階段產(chǎn)婦身體健康狀況，有無合并妊高征等并發(fā)癥、心肺功能不全等系統(tǒng)性疾病以及凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病；檢查產(chǎn)婦有無合并產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)因素；檢查產(chǎn)婦心理狀態(tài)并有針對性地進(jìn)行寬慰和鼓勵(lì)以緩解其產(chǎn)前壓力。(2)產(chǎn)婦教育：向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹順產(chǎn)分娩過程以及影響分娩結(jié)局的因素，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相應(yīng)的處理方法；指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇適合自身情況的分娩方式。(3)產(chǎn)婦行為干預(yù)：針對產(chǎn)婦體質(zhì)和身體狀況制定科學(xué)的飲食方案，增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適量活動(dòng)，鍛煉心肺功能和身體素質(zhì)。(4)產(chǎn)中護(hù)理：第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確分娩體位和合理用力，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，若有異常，應(yīng)及時(shí)對癥處理；第二產(chǎn)程重點(diǎn)保護(hù)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道免受損傷；第三產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩胎盤，檢查胎盤是否完全分娩以及產(chǎn)婦有無軟產(chǎn)道損傷，及時(shí)作出相應(yīng)處理。(5)產(chǎn)后護(hù)理：監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征和臨床表現(xiàn)，觀察產(chǎn)婦有無產(chǎn)后出血，對產(chǎn)后出血者應(yīng)及時(shí)尋找出血部位和出血原因并及時(shí)做出相應(yīng)處理，對軟產(chǎn)道損傷所致出血者及時(shí)縫合，對子宮收縮乏力所致出血者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮劑等進(jìn)行止血，常規(guī)止血方法無效者應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血；為產(chǎn)婦制定產(chǎn)后營養(yǎng)食譜；在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況和出血量，采用稱重法計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)和2～24h出血量；(2)比較兩組胎兒健康狀況評估，胎兒采用Apgar評分法[4]進(jìn)行評分；(3)自制問卷評估孕婦護(hù)理滿意度，評價(jià)內(nèi)容包括職業(yè)技能水平、工作態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、分娩過程和分娩結(jié)局，每項(xiàng)20分，滿分100分，其中非常滿意80～100分、滿意60～80分、不滿意<60分。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和出血量比較 研究組產(chǎn)后2h和2～24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和出血量比較

2.2 兩組新生兒Apgar評分比較 研究組新生兒Apgar評分為(9.26±1.64)分，高于對照組的(8.07±1.37)分(P<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 研究組產(chǎn)婦綜合滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

引起產(chǎn)后出血的原因大致可分為三類，一是母體因素如凝血功能障礙、慢性消耗性疾病、分娩過程中過度緊張等；二是胎盤因素也是引起產(chǎn)后出血最常見的因素如胎盤分娩不全、胎盤前置等；三是胎兒因素如巨大胎兒、雙胎等[5]。產(chǎn)后出血部位可因?qū)е鲁鲅脑虿煌兴町?，其中母體因素和胎盤因素多引起產(chǎn)后宮縮乏力，無法有效壓迫宮腔創(chuàng)面血竇和出血?jiǎng)屿o脈，造成產(chǎn)婦持續(xù)大量出血，胎兒因素也可導(dǎo)致子宮纖維拉伸過度，收縮乏力，引起產(chǎn)后出血，同時(shí)還可導(dǎo)致分娩過程中軟產(chǎn)道損傷而出血[6]。與積極治療產(chǎn)后出血相比，進(jìn)行預(yù)防護(hù)理防止產(chǎn)后出血發(fā)生具有較高的可行性和臨床效度，本文在使用米索前列醇的基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生取得一定臨床效果。

米索前列醇是一種人工合成的PGE1衍生物，可口服生效，與天然PGE1相比，藥效更強(qiáng)而副作用更少，可增強(qiáng)妊娠各期子宮收縮強(qiáng)度，臨床上廣泛應(yīng)用于終止妊娠、誘導(dǎo)分娩和治療產(chǎn)后出血，研究表明，應(yīng)用米索治療產(chǎn)后出血，可在短時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量[7]。除了治療產(chǎn)后出血，米索還廣泛用于預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，可縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，加強(qiáng)子宮肌層收縮強(qiáng)度，協(xié)助胎盤分娩并及時(shí)關(guān)閉創(chuàng)面血竇從而減少出血量[8]。預(yù)見性護(hù)理是通過詳細(xì)采集產(chǎn)婦病史和仔細(xì)檢查產(chǎn)婦體征，明確產(chǎn)婦分娩指征以及可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期采取有目的的預(yù)防性護(hù)理，主要包括整個(gè)產(chǎn)程中對孕產(chǎn)婦給予心理支持和健康教育，使其能正確認(rèn)識和面對分娩過程，掌握分娩技能，同時(shí)緩解其緊張焦慮情緒，提高配合和依從性；加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的營養(yǎng)支持和日常護(hù)理，提高產(chǎn)婦身體素質(zhì)，改善其基礎(chǔ)疾病，減少因產(chǎn)婦本身原因?qū)е庐a(chǎn)后出血；預(yù)見性護(hù)理針對每位產(chǎn)婦可能存在的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全程個(gè)體化護(hù)理，對有出血傾向或發(fā)生產(chǎn)后出血者按預(yù)定方案及時(shí)進(jìn)行處理，可明顯減少產(chǎn)婦出血量，減輕產(chǎn)婦因大量出血所受損傷；本文結(jié)果表明，使用米索前列醇配合進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于預(yù)見性護(hù)理對產(chǎn)婦身體素質(zhì)和心理狀況的改善，使產(chǎn)婦分娩過程更為順利，明顯縮短了整個(gè)產(chǎn)程，不僅減少了產(chǎn)婦因產(chǎn)程過長而發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，還明顯提高了新生兒健康狀況，整體護(hù)理質(zhì)量明顯升高，因此也獲得了產(chǎn)婦及家屬的高度滿意，與孔霞等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理配合米索前列醇可明顯減少順產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，改善新生兒健康狀況，提升產(chǎn)婦及家屬滿意度。