采用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀器配合導(dǎo)樂陪伴分娩在瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩中的護(hù)理體會

謝曉英

江西省贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院 341100

二胎政策的開放，為很多家庭帶來了福音，同時瘢痕子宮再次妊娠的人數(shù)也明顯增加。瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦選擇第二次剖宮產(chǎn)方式，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)往往較大，對母嬰安全構(gòu)成巨大的威脅，同時還相應(yīng)地增加了母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。而如果瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩的方式，分娩過程也并非毫無風(fēng)險(xiǎn)，且一旦分娩過程中試產(chǎn)失敗極易導(dǎo)致子宮破裂以及面臨全子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為此，臨床中需要特別注意做好瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理，通過良好細(xì)致的產(chǎn)程護(hù)理及促使陰道分娩的順利進(jìn)行。本院近幾年將導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂陪伴應(yīng)用到瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月本院接收的71例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦為觀察對象，所有產(chǎn)婦均無陰道分娩及產(chǎn)科并發(fā)癥等禁忌證，本人或家屬也均知曉并簽署知情同意書。根據(jù)患者入院前后順序隨機(jī)分成研究組與對照組，研究組37例，年齡21～37歲，平均年齡(27.3±3.2)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.2±0.7)周；子宮瘢痕厚度0.22～0.75cm，平均厚度(0.42±0.13)cm。對照組34例，年齡22～38歲，平均年齡(26.8±3.3)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.7±0.5)周；子宮瘢痕厚度0.24～0.73cm，平均厚度(0.41±0.15)cm。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理上，不對產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，采用常規(guī)的方法對產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)接生、產(chǎn)程觀察與胎心監(jiān)護(hù)，分娩結(jié)束后在產(chǎn)房常規(guī)觀察2h，如無異常情況將產(chǎn)婦送回病房休息，并做好交接工作。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂陪伴分娩的方式，具體護(hù)理干預(yù)策略如下：(1)產(chǎn)婦進(jìn)入到待產(chǎn)室后，為每名產(chǎn)婦安排1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、善于溝通、有親和力的助產(chǎn)士，給予產(chǎn)婦全程導(dǎo)樂陪護(hù)，為產(chǎn)婦提供心理、生理以及技術(shù)支持等，及時為產(chǎn)婦及家屬說明分娩的進(jìn)展，同時協(xié)助產(chǎn)婦判斷各種分娩方式的利弊，保證分娩方式選擇的合理性及產(chǎn)婦順利分娩及安全。(2)產(chǎn)婦的宮口開大2～3cm且有規(guī)律有效宮縮時，這時可以采用分娩鎮(zhèn)痛儀為將分娩產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的鎮(zhèn)痛，直到宮口全開，操作方法如下：先把產(chǎn)婦腰部和手部進(jìn)行酒精消毒處理，取出傳導(dǎo)線中心位置粘于產(chǎn)婦雙手虎口部位或腰部3～4腰椎突出部位，電流強(qiáng)度根據(jù)產(chǎn)婦的身體參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為輕微按摩的癥狀適宜[3]。進(jìn)入活躍期的產(chǎn)婦，導(dǎo)樂陪護(hù)人員將分娩動態(tài)信息告知產(chǎn)婦以提高產(chǎn)婦分娩信心。產(chǎn)婦到第二產(chǎn)程時，導(dǎo)樂陪護(hù)人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確使用腹壓與接生者配合進(jìn)行分娩，在分娩完成后要及時向產(chǎn)婦和家屬告知嬰兒的實(shí)際情況，將嬰兒及時抱至產(chǎn)婦身旁進(jìn)行早接觸早吸吮，讓產(chǎn)婦保持愉悅的心情。(3)分娩結(jié)束后，評估產(chǎn)婦的身體狀況和嬰兒的一般情況，在產(chǎn)房觀察2h無異常情況，及時將產(chǎn)婦與嬰兒送回病房。在產(chǎn)婦住院期間，導(dǎo)樂陪伴人員定期進(jìn)行回訪，對分娩后產(chǎn)婦進(jìn)行合理飲食、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、產(chǎn)后康復(fù)運(yùn)動、乳房護(hù)理及嬰兒的喂養(yǎng)、護(hù)理等知識做科學(xué)的指導(dǎo)，同時及時解決產(chǎn)婦疑惑及要求。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率。(2)觀察兩組產(chǎn)婦相關(guān)分娩指標(biāo)情況，具體包括產(chǎn)后2h出血量、各產(chǎn)程時間、新生兒出生后5min Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率 研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo) 研究組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較

表2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，當(dāng)前剖宮產(chǎn)的安全性在不斷提高，同時抗生素類藥物在臨床中的合理應(yīng)用使剖宮產(chǎn)手術(shù)住院時間明顯縮短，這使得剖宮產(chǎn)也逐漸成為產(chǎn)婦分娩常選方法[4]。然而，相關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)在降低圍生兒死亡率的同時還增加了產(chǎn)后出血、盆腔粘連及瘢痕妊娠等并發(fā)癥。對于行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦，如果再次分娩時盡量選擇陰道分娩的方式，這主要因?yàn)椴扇￡幍婪置涞姆绞?，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率往往更低，同時產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮的狀況也比較好，而為了進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的舒適度，在分娩過程還需要給予產(chǎn)婦良好的護(hù)理。

隨著近幾年臨床中無痛分娩理念的逐漸推進(jìn)，借助鎮(zhèn)痛分娩常?？稍黾赢a(chǎn)婦分娩期舒適感，促使分娩的順利進(jìn)行[5]。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂陪伴就是在無痛分娩理念下出現(xiàn)的一種護(hù)理理念，該護(hù)理理念主要強(qiáng)調(diào)在產(chǎn)婦分娩過程中，給予產(chǎn)婦全程導(dǎo)樂陪護(hù)，及時告知產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況及安慰產(chǎn)婦的不良心理情緒，及時解答產(chǎn)婦的疑問，增加產(chǎn)婦分娩信心[6]。本文結(jié)果顯示相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組，實(shí)施導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂陪伴的研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對照組，同時在產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量以及新生兒Apgar評分上，研究組相關(guān)指標(biāo)也顯著優(yōu)于對照組，該結(jié)果充分表明導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩護(hù)理在瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的護(hù)理中效果突出。

綜上所述，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂陪伴在陰道分娩護(hù)理中效果顯著，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率及降低產(chǎn)婦分娩后出血，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。